肺转移瘤可能表现为肺结节

恶性肿瘤不同于其他疾病，最显著的生物学特征是侵袭和转移，远处转移是评估肿瘤分期的重要指征。由于恶性肿瘤具有浸润性生长的特性，在早期便向周围组织浸润甚至通过淋巴管、血管播散到远处器官转移，造成患者生存质量的下降和预后的显著降低。其中，肺部是恶性肿瘤最常见和最初的转移部位之一，20%-54% 的肿瘤患者在疾病发展过程中会出现肺部转移，临床上称之为 “肺继发恶性肿瘤”（简称肺转移瘤），那么肺转移瘤的病因、诊断、临床表现以及治疗原则具有哪些特点呢？本期科普将对肺转移瘤给大家逐一介绍。

01   肺转移瘤概述和转移途径

肺是仅次于肝脏的常见转移器官 。不同于我们常说的原发性肺癌， 肺转移瘤是其他部位的恶性肿瘤通过血行转移、淋巴道转移、直接浸润或蔓延、气道种植等多种途径转移到肺部形成的继发性恶性肿瘤。 恶性肿瘤肺转移的时间早晚不一，常见的原发恶性肿瘤有消化道肿瘤 （胃、胰腺、结肠） 及卵巢癌等。另外少数患者是偶然先发现肺部病灶，而后再查出原发肿瘤病灶。 肺转移瘤主要通过以下几种途径形成：

1）肿瘤直接侵犯：肿瘤直接侵犯到肺或气管较少见，通常发生于相邻器官或组织的恶性肿瘤的直接侵袭；

2）经肺动脉或支气管动脉转移：肿瘤细胞经过胸导管引入静脉，最终到达肺动脉（常见）或支气管动脉（少见）转移至肺；

3）经肺及胸膜淋巴管转移：肿瘤侵犯邻近淋巴管转移至纵隔淋巴结，然后沿淋巴管逆行播散到肺门及支气管肺淋巴结；

4）经气道播散：部分肿瘤细胞还可以经由气道直接播散。

02   肺转移瘤的症状和诊断要点

大部分肺转移瘤没有明显的临床症状，通常肿瘤患者在随访和复查时，通过胸部 CT 或 X 线发现。少数病人可以出现咳嗽、血痰、发热、呼吸困难等症状。在  CT 上，影像学主要表现为肺结节征象，大多数呈现多发肺结节，约占 75% 以上，少数为单发。多发结节常为大小不一，形态呈规则圆形，密度均匀，边缘光滑、锐利，但少部分与同原发性肺癌相似的征象，比如边缘可模糊、呈磨玻璃样、边缘出现毛刺和分叶状等。

图示：肺转移瘤 CT 征象 （图片来源于网络）

肺转移瘤表现具有不典型的特征，仅凭影像学表现诊断困难。在胸片上常表现为多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形周围病灶，而少数病例肺内有单个转移病灶，其结节形态特征与原发肺癌较难鉴别，但其具有一些特异性表现有助于判别。因此在肺转移瘤的鉴别诊断上，除了通过影像学工具，还需结合患者病史特点 （肿瘤原发病灶）、体征、临床表现以及其他实验室检查进行综合评估、诊断，但确诊仍需通过肺穿刺活检或肿瘤切除后的病理验证。

03   肺转移瘤的治疗原则

恶性肿瘤发生肺转移均为晚期肿瘤范畴， 根据原发肿瘤开展的综合治疗是控制肿瘤进展的最佳方法。 针对 肺部转移灶，手术切除是其中一种姑息治疗手段 ，旨在于有效减轻肿瘤负荷或解除转移瘤所造成的各种症状，能有效地提高肺转移瘤患者的长期生存率，但仍需要在原发灶控制的情况下根据肺部转移灶进行综合的评判。 手术方式常采用肺部分切除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除和肿瘤剜除术等 ，术式选择主要根据肺转移瘤的部位、大小、数目、肺功能状况。

总结

肺转移瘤在晚期恶性肿瘤中相当常见，患者的临床表现以原发肿瘤为主，多没有特异性症状。转移瘤的生物学特征和原发性肺癌不同，但在影像特征、临床症状上具有一定的相似性，给鉴别诊断带来一定困难。因此，在诊断中需要结合患者肿瘤疾病史、影像学特征和生物学特征进行综合评估。

在肺转移瘤的治疗中，可切除性转移瘤患者的生存预后更好，但对于切除适应症的评估，肺转移瘤切除术的证据指征仍不充分。肺转移瘤的影像学呈现非特异性表现，常表现为遍及两肺的多发性肺结节征象，具有大小不一、密度均匀的特点。此外，当前无论是原发性肺癌亦或是晚期转移性肺癌，对于肺结节的鉴别诊断是临床诊疗中的一大挑战，也是提高肺癌的早期检出率和降低肺癌相关死亡风险的重要措施。现如今，多组学液体活检联合人工智能影像技术的新型检测方法可以多维度、高层次地分析解读，弥补了当前传统影像学的诊断缺陷。

多组学是全新的生物学分析方法，也是医学界最前沿的研究领域 。基于基因组、表观组、蛋白组、代谢组、微生物组等多个不同生命环节、不同维度的大量分子水平生物数据，利用生物信息统计分析、计算生物以及机器学习等技术，以实现对生命过程、疾病等集合超多影响因子的复杂生命现象进行高层次的分析、解读，以此应用于肿瘤筛查、肿瘤辅助诊断及肿瘤术后、预后评价指标。

去年 4 月，同济大学附属上海市肺科医院牵头发起了  MISSION 计划 （全称：Multi-omIcs claSSIfier for pulmOnary Nodules，即基于多组学的肺结节良恶性鉴别诊断前瞻性多中心临床研究），旨在利用 基于影像组学、表观基因组学、代谢组学、临床表型组学 等多组学技术，针对医学影像显示肺结节的患者进行肺结节良恶性鉴别诊断，以 推进早期肺癌的诊断效率并帮助肺癌患者更早实施临床诊疗，从而提升患者生存率 。中国科学院大学宁波华美医院、南昌大学第一附属医院、兰州大学第一医院、遵义医学院附属医院、山东省公共卫生临床中心（原山东省胸科医院）、安徽医科大学附属第一医院等联合参与组成 MISSION 协作组。 至今，MISSION协作组、武汉大学-泰莱生物生命健康大数据研究中心、泰莱生物三方共同协作 ，进行了该计划第一阶段的研究。 经过分析万例临床肺结节患者胸部 CT、血液中代谢物质及 cfDNA 羟甲基化水平数据， MISSION 计划构建出了肺结节诊断多组学融合模型 ，并以此转化了斐盼安®（影像组学 + 代谢组学）、斐盼康®（影像组学 + 代谢组学 + 表观基因组学）两款产品，可对肺结节良恶性鉴别提供高效、可靠的参照，针对早期肺癌临床诊疗，包括肺癌早筛、早诊、性质判定、手术决策、预后评估等任务的优化与完善可起到相当的作用。

根据在真实世界中的跟踪随访，一名有乳腺癌病史的中年患者，胸部 CT 提示其患有多发结节，经检测后风险评估结果提示为高风险，随即患者进行肺叶切除，术后病理为浸润性腺癌，考虑乳腺来源。通过众多真实案例，表明多组学液体活检联合人工智能技术确实能够在肺癌早筛、早诊、浸润预测、手术决策、预后评估和复发监测等方面起到重要的临床价值。

泰莱多组学技术进行肺结节良恶性结果：提示高风险

手术切除病理标本证实：肺转移瘤 （乳腺癌来源）

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