科普丨你需要了解致死率100%的狂犬病知识点

狂犬病

狂犬病是由狂犬病病毒(rabies virus, RABV)引起的一种高致死性传染病，一旦感染后发病者几乎100%死亡，至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，唯一安全有效的方法是暴露前免疫或者在未发病前进行暴露后的预防处置，包括伤口冲洗、消毒处理，狂犬疫苗的接种，以及根据伤口严重程度选择狂犬病免疫球蛋白制剂。

狂犬病又叫“恐水病”“疯狗病”，是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病，临床表现为特有的怕水、怕风、怕光、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。

狂犬病毒的生物学特性

狂犬病病毒属于单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属。我国目前主要流行RABV；RABV不耐高温，悬液中的病毒经56℃ 30～60 min或100℃ 2 min即失去感染力。脑组织内的RABV在常温、自溶条件下，可保持活力7～10d，4℃可保存2～3周。RABV在pH7.2～8.0较为稳定，超过pH 8.0易被灭活。RABV对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。1: 500稀释的季胺类消毒剂、45%～70%乙醇、1%肥皂水以及5%～7%碘溶液均可在1 min内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活。

什么动物会传染狂犬病

犬是我国狂犬病的主要传染源，其次是猫，两者合计占传染源的95%以上；野生食肉动物也有狂犬病传播风险：鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的野生动物传染源；蝙蝠也可以传播狂犬病，但在我国罕见。 牛、羊、马、猪等家畜和兔、鼠等啮齿动物咬伤风险低。 禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播病毒。  

狂犬病的发病机制（深读视频）

感染了狂犬病毒的动物唾液中带有病毒，舔一下爪子，爪子上也可能带有病毒。 如果不小心被感染狂犬病毒的动物抓伤、咬伤，病毒就会通过破损的黏膜和皮肤进入人体，完成传播。   如果身上有伤口也最好远离猫猫狗狗，伤口一旦接触到病毒，病毒就能通过破损的皮肤进入人体啦！

狂犬病毒一进入人体，就沉迷两件事：一是复制，二是去由脑和脊髓组成的中枢神经搞事情。 这货刚进入伤口时，会老实待在伤口附近的肌细胞中悄咪咪少量地复制。 复制个几天，狂犬病毒会顺着神经，往中枢神经的方向迁徙。 到了脊髓一个叫背根神经节的地方再停下来，稍作休整，同时开始疯狂复制。 

接着，狂犬病毒就带着庞大的族群沿着脊髓，向大脑进发。 大脑仿佛才是狂犬病毒的极乐世界，到了这里的狂犬病毒生娃呀生娃，复制呀复制。 大脑神经细胞被这大量病毒，折磨得伤的伤，死的死。 

狂犬病毒进入人体后，免疫系统随之开启了对狂犬病毒的追杀，就因为狂犬病毒全程沿着神经移动，这神经可就成了战场，在免疫系统的炮火下，神经细胞死伤惨重。 狂犬病毒流窜到脊髓和大脑的时候，数量已经很具规模。 脊髓和大脑就这样承受了免疫系统最猛烈的炮火，受灾程度也就最惨烈。

脊髓和大脑可是人一切运动和思维的决策中心，它们出了问题，一切可就都乱套了。 因为神经系统出了问题，人体容易进入极端状态，有极度亢奋的，也有极度低迷的。 常见的极度亢奋状态有，恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏或失眠；全身肌肉痉挛、大汗淋漓、流口水、心率加快或血压升高。

常见的极度低迷状态有，瘫痪、眼球运动失调、下颌下坠或面无表情。 随着病情的发展，神经系统在病毒和免疫系统双重折磨下，崩溃了。 患者会逐渐出现呼吸心跳减弱、血压下降、瞳孔散大，直至昏迷、呼吸骤停，最终走向死亡。

狂犬病不同阶段的临床表现

狂犬病从感染到发病死亡，会经历潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期四个阶段，不同阶段会有不同的临床表现。但并非每个患者会经历所有阶段。  

01、潜伏期

从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1-3个月，一周以内或一年以上极少。

02、前驱期

一般为2-10天，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。部分患者会在受伤部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常，如痒、麻、感觉蚂蚁爬过的感觉。

03、急性神经症状期（兴奋期）

一般持续1-3天，患者会出现典型的狂犬病临床症状，分为狂躁型与麻痹型。狂躁型表现为发热伴随有亢进、定向障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、严重哽咽感，吞咽困难、呼吸困难、排尿困难及多汗流涎等；麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象。

04、麻痹期

一般持续6-18小时。患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。患者呼吸渐趋微弱或不规则；逐渐血压下降、反射消失、瞳孔散大。

临终前患者多数进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。患者在首次出现临床症状的7-10天后往往因呼吸、心脏衰竭死亡。  

被狗咬伤后如何处理

有证据表明，即使在没有使用狂犬病被动免疫制剂的情况下，通过有效的伤口清洗加立即接种狂犬病疫苗并完成暴露后预防程序，99%以上的患者可以存活。   1、伤口冲洗和清洗 如果伤口轻微，可用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗所有咬伤处约15分钟；接着用生理盐水冲洗伤口，避免在伤口处残留肥皂水或其他清洗剂。 2、消毒处理 彻底冲洗后用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗伤口内部，可以灭活伤口局部残存的狂犬病病毒。

狂犬病暴露级别分类及处理

按照狂犬病暴露分级来判断：

一级暴露 

接触/喂养动物，皮肤完好没有受伤。

不需要处理

二级暴露

裸露的皮肤被轻咬轻微抓伤或擦伤，皮肤破损但无出血。

立即处理伤口并接种疫苗

三级暴露

单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血破损皮肤被舔舐；接触蝙蝠；黏膜被动物体液污染。

立即处理伤口，并注射被动免疫制剂，随后接种疫苗

狂犬病疫苗接种

狂犬病疫苗免疫程序主要有“2-1-1”的4针法和5针法两种，两种免疫效果相同。  

 4针法：在狂犬病毒暴露后的0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。

 5针法：在狂犬病毒暴露后的0、3、7、14、28天各接种1剂。

专家提醒：如果没有按时接种疫苗，比如晚了1天或者几天的情况，下一针相应顺延，且接种的间隔时间保持不变。

狂犬病暴露后处置流程

关于狂犬病的其他知识点

1、如果被狗咬伤，可以用嘴吸咬伤伤口吗？

答：被狗或者猫咬伤后不能用嘴去伤口处进行吸吮。

2、狂犬病潜伏期

答：狂犬病的潜伏期一般是1-3个月，短可一周，长可达一年。一年以上的发病非常罕见。 

3、皮肤没有破口是否没事？

答：原则上，如果被咬都应该注射疫苗，在没咬破皮肤的情况下，被传染的概率会比较小。但皮肤是否破损，不能只凭肉眼判断，最好马上用酒精擦一下，如果感觉到了刺痛，说明皮肤有破损，最好去医院注射疫苗。需要提醒的是，如果皮肤本身已有伤口，被猫狗舔过后，也是有可能被传染的，最好去医院打疫苗。

4、脸部受伤更加危险？

答：如果是面部或其他神经分布密集的部位，被有狂犬病的动物咬伤，潜伏期则更短，发病也会更快。所以在不能确定猫狗是否健康时，千万不要用脸去蹭它们。如果真遇上疯狗咬人时，尽量保护好头面部。

5、打过疫苗，再次被咬还要打吗？

答：全程接种完狂犬疫苗，也就是打完4针或者5针的（根据自己接种的程序是4针法还是5针法），  

全程免疫后6个月内：一般不需要再接种狂犬病疫苗。

全程免疫后6个月到一年：再次暴露的第0、3天，各接种1剂。

全程免疫后1年到3年内：再次暴露的第0、3、7天，各接种1剂。

3年：再次被咬，那就需要按照完整的免疫流程进行接种。

6、接种疫苗后需要注意哪些？

答：接种狂犬疫苗之后在饮食上要注意避免食用辛辣、刺激的食物，另外不要剧烈运动、不要熬夜，防止过度疲劳。  

7、疫苗没打完，有预防效果吗？

答：只要打过狂犬疫苗，就能起到一定预防效果，只是没有全程接种完产生的保护效果好。 

8、孕妇能打狂犬疫苗吗？

答：因为狂犬病致死率高，狂犬疫苗几乎是没有禁忌症的，接种越早效果越好，尽量使用同一品牌的疫苗，全部人群都可以打。《指南》指出，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，不会对胎儿造成影响。即使是在怀孕过程中，如果被怀疑患病的猫狗咬伤，也应该打狂犬疫苗和免疫被动制剂。

9、可以提前预防性接种狂犬疫苗吗？ 

答：经常跟动物接触，比如兽医，或者近期要去野外活动的人，可提前打狂犬疫苗进行预防。

10、只有狗携带狂犬病毒吗？

答：不只是狗携带有狂犬病毒；易携带狂犬病毒的动物主要包括狗、猫、狐狸、黄鼠狼以及蝙蝠等野生动物，而禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。

另外家养的仓鼠、兔子等宠物并不携带狂犬病毒，被咬后不需要接种狂犬病疫苗。如果被野生仓鼠兔子咬伤建议接种狂犬病疫苗。  

关于狂犬病的认识误区

如何正确认识狂犬病的误区，消除这些误区、正确认识狂犬病有助于控制狂犬病的传播。

只有狗狗会携带狂犬病毒？ 

错！狗狗是我国狂犬病的主要传染源，约占95%，其次为猫。鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的野生狂犬病宿主和传染源。

狂犬病毒潜伏期20年？  

错！多数潜伏期在1-3个月，但也有小于1周、多于1年的情况。科学证明的最长潜伏期是6年。

只有被咬伤才会染病？  

错！被疑似携带狂犬病毒的狗狗抓伤、咬伤、舔舐伤口/黏膜或裸露的伤口被舔都有可能被感染。

狂犬病疫苗只有被咬24小时内注射才有效？  

错！不存在24小时、72小时的说法。只要还没发病，疫苗就有作用，越早越好，尽快处理。

被狗狗抓咬后一定会得狂犬病？

错！这个问题没有确定的答案，需要分情况来看：

如果确定是未携带病毒的健康狗狗，则不需要担心；

如果不能确定狗狗是否携带狂犬病毒，则应该考虑是否被感染；

如果是一般的喂养和接触，没有皮肤受损，则不需要处理；

如果被狂犬或疑似犬咬抓出现皮肤受损，则必须及时采取预防措施

来源：院前急救联盟