急性心包填塞应急预案

急性心包填塞 是由于心包内液体短时间内急剧增多,心包纤维层不能随心包积液的增加而舒张扩大,导致心包腔内压力 增高,压迫心脏,阻碍心脏舒张充盈,从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状.

急性心包填塞病因：

１ 冠脉介入术

PCI并发的心包填塞多由于冠状动脉穿孔所致;引起穿孔的原因常见于导丝穿破冠脉或球囊切割、旋磨、扩张造成的冠脉破裂，以及急性心肌梗死致心脏破裂所致。

２ 射频消融术

并发心包填塞与置入导管相关，最常见于冠状静脉窦的破裂，冠状静脉窦壁薄、个别合并畸形，置入电极过深、导管张力过大或用力过猛均可导致其破裂。

３ 起搏器置入术

起搏器发生心包填塞，是由于起搏电极在心腔内操作造成心肌穿孔，多发生于右心系统。

4.瓣膜置换术后继发性出血

在心包急性积血达 150ml 就可以限制心脏的血液回心和跳动，导致急性循环衰竭的发生，从而引起心跳骤停的发生。

急性心包填塞诊断依据：

心包填塞的“五指法”诊断：所有出现低血压、颈静脉怒张和心音遥远的休克患者（Beck三联征）以及吸气时动脉压下降（>10mmHg）、心率增快都要考虑到心包压塞的可能。

观察要点：

1.血压下降、脉压差减小而中心静脉压增高；

2.心率增快、心音弱，吸气时颈静脉怒张；

3.患者表现心前区不适、呼吸急促、 进行性呼吸困难、面色苍白、皮肤紫绀、大汗淋漓皮肤湿冷，患者烦躁不安或者意识丧失；

4.心电图呈现各导联的低电压以及 ST-T 段的异常；

5.超声心动图：心包腔出现液性暗区。

6.x线征象：心影明显增大，心脏搏动减弱或消失。

7.心包积液量大时病人心率很快由快变慢，呼吸及心跳可能迅速停止。 

抢救处理：

1.立即报告医生，给患者进行 6-8L/min 的高流量吸氧，上心电监护，监测患者的生命体征。同时去准备好急救药品、穿刺包、气管插管和心脏起搏器等急救的设备。

2.让患者保持端坐卧位或半卧位，建立两天静脉输液通道。从静脉当中输入抢救药物，维持患者的血压、脉搏的稳定，进行快速的补液，必要时进行交叉配血试验以进行输血处理。

3.迅速配合心包穿刺引流，对于穿刺部位无法确定的患者，可以在 B 超下进行。

4.停止给患者使用抗凝药物如法华林等，如果患者之前有使用肝素进行治疗，则需要输入鱼精蛋白对抗。

5.穿刺成功之后，记录好患者的引流液的性质、量、颜色等。

6.对患者的精神意识、面色、心率、血压等进行严密的观察和巡视，并做好留置管道的护理，保持管道的通畅，避免发生堵塞、脱落等。

7.如果患者在进行了上述的处理之后，病情较为稳定，出血停止则对患者进行监护观察，而血压不稳定的患者则需要转入 ICU 病房进行观察。如果患者在治疗之后，病情仍然较为危急，则需要对患者进行再次的手术治疗进行止血的处理。 

（来源：纳洛酮的护理天地）