不容忽视的“骨兄弟”：骨关节炎与骨质疏松症

随着年龄的增长，人体的器官功能包括骨骼、关节开始逐渐老化、衰退，骨关节炎和骨质疏松症是老年人最常见的骨科疾病，特别是好发于老年女性。

骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节老化性疾病，不但导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓、髋部骨折的风险。

骨质疏松症是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增强，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨折是骨质疏松症的严重并发症，髋部、脊柱是骨质疏松性骨折的好发部位。 

78岁的刘奶奶（化名）左边膝盖疼了大半年，走走路十分钟就会疼痛难忍，而且还伴有膝关节肿胀，她到广州医科大学附属第一医院骨科卢伟杰主任门诊做了检查，结果发现她除患有左膝前内侧骨关节炎外，还伴有重度骨质疏松症。

卢伟杰主任详细询问了刘奶奶的病史，原来，早在12年前她就因摔倒导致左髋部骨折，八年前又因腰椎骨折住院治疗，先后两次骨科治疗经历，她都以为是“偶然事件”，却没有料到是自身的基础环境发生了变化。

“膝关节疼痛断断续续有几年了，有时候就贴贴膏药、做做理疗对症处理，也能缓解一下，这半年来就感觉明显加重了，腿都抬不起来了。”刘奶奶回忆说，她也觉得自己相对来说非常“脆弱”，一摔倒就骨折了，但却没有深究原因，以为年纪大骨头脆属于正常老化现象。

患者术前左侧膝关节术前正侧位片示：内侧关节间隙明显狭窄，软骨下骨质硬化，关节周围骨质疏松

通过完善检查后发现，刘奶奶的骨质疏松症并非“一日之寒”，而是日积月累之后才达到这么严重的程度，“患者之前的髋关节骨折和腰椎骨折，都是骨质疏松症所致，摔倒只是一个导火线，更重要的因素在于她自身骨质存在很大问题。”卢伟杰主任表示，现在膝盖疼痛及肿胀则是膝骨关节炎所致，如果要彻底缓解膝关节疼痛症状，需要进一步手术治疗。

由于刘奶奶膝关节内侧间室已发展为晚期的骨性关节炎，且行走时严重疼痛的部位也是膝关节内侧，膝关节外侧间室软骨还是好的，卢伟杰主任给她制定了膝关节单髁置换手术的治疗方案，“这个手术创伤小、出血少，不损伤股四头肌、术程短且术后康复快、无需插尿管及放置引流管，患者的接受程度会相对高一些。”

考虑到患者对疼痛的恐惧，卢伟杰主任团队在围手术期采用多模式镇痛，术后麻醉医生给予刘奶奶隐神经阻滞的镇痛方式，有效减轻她术后的疼痛，手术当天清醒之后，刘奶奶就在医护人员的辅助下顺利下地行走。

尽管成功完成手术部分的治疗，但术后刘奶奶还需要继续规范抗骨质疏松治疗，定期复查骨转换指标和骨密度，评估治疗效果。

患者单髁膝关节表面置换术后X线正侧位片：人工单髁关节位置良好

据卢伟杰主任介绍，骨关节炎与骨质疏松症是对“难兄难弟”。骨关节炎会导致骨质疏松风险增加，骨关节炎患者多合并骨质疏松，并且加快骨质疏松进展。同样，骨质疏松也会增加骨关节炎的风险，骨质疏松患者发生骨关节炎的概率远高于健康人群，骨质疏松能够加速骨关节炎的病变。

“在这种相互加持作用下，容易形成恶性循环，严重影响患者的生活质量。”卢伟杰主任提醒，骨关节炎的高危人群同样也是骨质疏松的危险人群，尤其是老年女性患者，所以对于伴有骨质疏松症的骨关节炎患者要做好骨质疏松的防治，预防跌倒及骨折的发生，“在家里要注意做一些防滑倒的处理，比如在卫生间安装扶手等，个人也要调整生活方式，纠正不良生活习惯。”

卢伟杰主任提醒，预防骨质疏松是一项系统工程，“要从娃娃抓起”。从出生后到老年全过程的骨骼健康都非常重要，都应采取相应的措施，才能达到青壮年时更高骨峰值骨量，降低骨质疏松的风险。

从儿童、青少年起要加强营养，摄入充足的钙和维生素D；坚持户外体育锻炼，不吸烟，不酗酒，不过量饮用碳酸饮料，不过度减肥。

其次要对高危人群进行评估，尤其是绝经后5-10年的妇女、患糖尿病等慢性疾病、摄入影响骨代谢药物、长期卧床、家族中母亲或姐妹有发生骨质疏松症者，建议每年进行1次骨密度检查，对骨密度偏低或骨密度每年明显减少者，应及早进行治疗并予以重点监护。

对骨质疏松症患者应在医生指导下积极使用抗骨质疏松药物、维生素D和钙剂，保证日照充足，规律运动，加强营养，均衡膳食，不过量饮用咖啡，戒烟限酒，加强防摔、防颠等措施。

专家介绍

卢伟杰

广州医科大学附属第一医院

肿瘤医学中心-骨肿瘤中心主任

医学博士，主任医师

担任外科主任，外科教研室主任、骨科主任、关节外科主任、《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部主任等。

专业方向：

关节外科（尤其擅长人工髋、膝关节的置换和翻修手术）、四肢关节骨折、骨病和骨肿瘤、骨质疏松的外科治疗。主治：骨关节炎、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎、先天性髋内翻、臀肌挛缩症、弹响髋、关节结核和化脓性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节骨质增生、强直性脊椎炎累及髋膝关节、四肢和关节的骨折与骨肿瘤、肿瘤样病变、骨质疏松症等。

李之琛

广州医科大学附属第一医院

肿瘤医学中心-骨肿瘤中心

关节外科 副主任医师

广东省医学会骨科学分会第十届青年委员，广东省医师协会运动医学分会第二届委员会委员，广东省健康管理学会骨科学分会副秘书长等。

专业方向：

擅长髋膝关节置换术，膝、肩、踝关节镜手术，运动损伤如膝十字韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、踝关节扭伤等的微创治疗。

郑仕聪

广州医科大学附属第一医院

肿瘤医学中心-骨肿瘤中心

关节外科 医师

专业方向：

擅长髋膝骨性关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤、肩周炎、肩袖损伤等骨科疾病的诊治。

编辑：美娟、禾安

责编：阿如