东方胃肠肿瘤MDT协作组主席李进：致力打造中国胃肠肿瘤特色MDT，助力MDT的临床应用与推广

“健康中国2030”提出，到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。 而 根据 《世界胃肠病学杂志》 报道的一项研究，多学科诊疗（MDT）有助于降低胃肠道肿瘤患者局部复发率，将5年生存率由69.75%提升至77.23%。 “ 东方胃肠肿瘤MDT协作组 ”由东方临床肿瘤研究中心理事长李进教授发起，联合胃肠肿瘤领域专家共同参与成立，由中康科技iMDT执行项目运营。协作组以践行胃肠肿瘤MDT规范化推广工作为宗旨，以胃肠肿瘤科医生人才梯队培养为目的，通过多层次的学术交流与合作，推动优质资源下沉，最终使患者、医生和医院三方受益。 本期 《肿瘤医学论坛》特邀 协作组主席李进教授 与大家分享 他对胃肠 肿瘤 MDT 的看法及展望。

专家及协作组简介

东方胃肠肿瘤MDT协作组（以下简称 协作组），在东方临床肿瘤研究中心（ECCO）指导下，由同济大学附属东方医院李进教授牵头成立的全国性、学术型、非营利性胃肠肿瘤专业学术团体。协作组致力于推动国内单病种建设、胃肠肿瘤MDT临床指南制定及高水平临床转化研究，打造成全国性高质量学术合作平台。希望通过对资源、新技术等优势整合，形成具有中国特色并可推广普及的规范化胃肠肿瘤MDT模式，为国家MDT相关政策制定提供学术支持。

协作组，由同济大学附属东方医院李进教授领衔并担任协作组主席，中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授、北京大学肿瘤医院沈琳教授受聘为名誉主席，并邀请国内16-20头部专家，组建相应的MDT团队作为院际MDT的头部医院，作为联盟主席团；邀请40-50个一线病例数量大的胃肠肿瘤科室或医生，组建基层MDT团队，作为联盟成员，计划覆盖26个省，300家医院。

协作组以省级重点医院为核心，以地市医院为中心，以基层医院为重心，通过常态化院际MDT、MDT大赛、病例研讨、年度学术会议等活动实现全国性与区域性的MDT交流机制，最终推动跨医院MDT协作和学术交流、优质资源下沉和诊疗规范化及治疗方案和临床治疗一体化。  

微信视频预览查看

国内胃肠肿瘤的发病和诊疗现状总体如何？  

李进教授：目前我国肺癌发病率占据首位，其次是肝癌，胃癌和肠癌发病率位居其后，但是胃肠肿瘤的发病率总和高于肺癌。中国每年约有80万~90万的胃肠肿瘤新发病例。   因此，胃肠肿瘤是不容忽视的重大公共卫生负担，且治疗   现状不容乐观。   尽管肿瘤治疗已进入免疫治疗时代和分子靶向时代，然而胃肠肿瘤的5年生存率仍处于较低水平。肠癌的中位生存期可达约2.5年~3年，而胃癌的中位生存期仅约1.5年。   

MDT对于优化胃肠肿瘤诊疗具有什么意义？ 

李进教授： 科学技术发展到今天，肿瘤治疗手段越来越多，但是离我们完全攻克肿瘤还有很长的距离。事实上，胃癌的5年生存率仅有20%-30%。 尽管肿瘤治疗效果还远不尽如人意，但技术的进步还是丰富了临床可选的治疗策略。而患者个体差异的存在也决定了临床治疗方案不会是千篇一律的。 那么，究 竟哪一种治疗方案能够实现患者利益的最大化？

对此，不同领域的专家会有不同的观点和看法，每个专家都会从本学科的角度出发，并在本学科范围内给患者提供最好的帮助，且认为这些就是最佳方案。 然而对于个体患者而言，事实可能并非如此，在个体患者的每个阶段或者某个阶段，或许有几种方法可以用，但 治疗上 一定只有一种最恰当的方法 。 多学科综合治疗的理念，就是把外科、内科、放疗科、病理科、介入科等所有与肿瘤治疗相关的医生聚集起来，大家根据患者的具体情况，如年龄、性别、体质状态等进行商讨，做综合的判断，最终确认当下患者最适合的治疗策略，从而让患者利益最大化。 基于此，MDT应运而 生。 在英国及西方发达国家，法律规定对所有的肿瘤患者都要做MDT。这种理念传到中国至今已有十余年，目前国内各大医院尤其是大型三甲医院也都建立了自己的MDT团队，尽管如此，对比中国的医护人员与患者的占比来看，MDT被推荐的比例仍然很低。 要改变现状，作为单个医生，首先要建立“给患者提供最佳的治疗策略”理念，树立团队意识，即使受限于单学科，也要用团队思维思考患者的诊疗；其次，当患者需要MDT的帮助时，我们要尽量采用多学科模式进行综合治疗的讨论，为患者提供最佳治疗策略。 

在东方医院胃肠肿瘤专家团队的MDT模式下，患者的临床诊疗路径是怎样的？

李进教授：我院基本每周都有一次学术型MDT。所谓学术型就是医生汇报案例并进行内部讨论，讨论专家所在学科包括内科、外科、放疗科、病理科、影像科等，讨论后制定出患者后续的治疗策略。通过学术型MDT，大家可以树立多学科综合治疗理念，并提高诊治水平。

除了学术型MDT，另一种MDT是基于高端收入人群的个人服务型的多学科综合治疗。目前中国的MDT模式也主要是以这两种方式共存。根据患者要求，我们可以组织5~8个医生进行多学科讨论，最后给出一个正式的综合诊疗意见。但这种多学科诊疗是需要另外付费的，患者需要具备一定的经济承受能力。

基于国情，我们医院还不能够做到像西方发达国家那样给每个患者都去做服务型MDT，因此目前总体上仍处于学术型MDT为主的阶段，但是我们还是要坚持MDT理念，尽量多地进行多学科讨论。

服务型MDT的推广面临的关键挑战是什么？

李进教授：服务型MDT也就是临床型MDT面临的挑战有两点：

一是医生数量及精力的不足。我们科室部分专家一天门诊量多达70人，此外，还有大量等着手术和下处方的患者，此外还有科研课题任务和临床实验工作。医生分身乏术，有精力做临床型MDT服务的医生还是占少数。 

二是患者经济承受能力的不足。据了解，我国还有约7亿人月收入只有约2000元，这部分患者就很难有经济承受能力来申请临床型MDT服务。因此，目前还做不到每个患者都享受临床型MDT服务。 但我相信随着我国经济发展日趋成熟，未来老百姓的人均收入提高，或者国家能够拿出一笔资金来支持MDT，未来我们可能就能够真正为每个患者提供多学科综合诊疗。到   那时，中国的健康水平肯定会有大幅度提升。  

东方胃肠肿瘤MDT协作组成立的初衷是什么？ 

李进教授：目前很多中心和三甲医院都开展了学术型MDT，而在相对中型的医院，专家资源较少，特别是县级医院和县市级医院，缺乏高水平的专家来开展此类活动。   这个现状与医疗水平较高的地区肿瘤患者5年生存率也较高的事实是一致的。也正因此   ，很多县市级患者转移到发达地区诊疗   ，这造成了患者诊疗成本的增加，加重了大型医院的医疗负担，但个别中心患者数量的暴涨又使得诊疗质量难以得到保证。   为解决这个问题，我们一些专家想到，有没有可能通过某种方式来   帮助基层的医院和医生建立MDT理念，从而缩小各地诊疗水平的差距   。这也就是我们成立协作组的初衷。    

东方胃肠肿瘤MDT协作组的主要架构是怎样的？将覆盖哪些地区和医院？

李进教授： 在东方肿瘤临床中心框架下，我们希望在全国范围内成立MDT协助组。 由于现阶段财力和资源有限，而我个人是做胃肠肿瘤的，就先从胃肠肿瘤做起，与徐瑞华教授、沈婷教授、蔡三军教授和梁俊教授等专家共同成立了东方胃肠肿瘤MDT协作组。 目前协助组在全国有几十位专家参加 ，预计每1-2周在线上举办一次多学科讨论。 届时会有内科、外科、放疗科、病理科、影像科专家，一起在线上做多学科讨论。 由县级医院或省市级的医院提供真实案例， 通过半小时到一小时的讨论，总结出现阶段患者后续的诊疗策略。 同时，全国300家县级医院的肿瘤科医生都可以在线上观看病例讨论过程。 这样就能帮助基层和偏远地区特别是农村和县级医院等偏远地区的医生建立多学科综合治疗理念、提高学术水平。 2016年，党和政府提出了2030 健康中国的宏大计划，但要把患者整体的五年生存率提高15%，这仅靠北上广的医院肯定不行，因为全国每年有400多万的肿瘤患者，绝大多数都是在县级医院就医。 如果这些地方的患者都能够通过这种理念得到很好的治疗，整体5年生存率一定会有明显提高。 因为这部分患者群体基数很大，只要他们的生存期提高1年，就很容易达成在2030提高15%的5年生存率的目标。 所以我们要把目光放得更远，我指的不是时间维度而是地理维度。 我们要把目光放到兰州、拉萨这样的边远地区和农村地区去，通过协作方式传授MDT理念。 当中国80%-90%的肿瘤科医生都建立了MDT理念，我们离达成目标就更近一步了。

东方胃肠肿瘤MDT协作组计划开展的主要活动是什么？

李进教授： 目前初步设想是让协作组成员为基层医院的患者提供免费的多学科讨论，通过这种免费的公益活动为患者提供帮助。但是为患者提供帮助不是活动的主要功能，主要功能是希望通过实际案例的讲解和讨论，让全国在线观看的医生都能有所收获，用于下次诊治。 由于我们精力和时间有限，具体规划是每个礼拜由一家基层医院提供2个患者的案例，专家讨论后把结论告知患者。我们将提前一周将患者的简要病史发给所有准备线上听取讨论的医生，让大家可以提前思考患者要做什么治疗，并自行列出下一步治疗方案。到了 第二周开展专家讨论的时候，线上听取讨论的医生可以学习专家是怎么讨论的、是否与自己预先想法一致以及不一致的 理由是什么。 参与病例讨论的都是全国知名的、学术水平比较高的专家， 相信基层医院的医生坚持学习一段时间后，理念会逐步向专家看齐，诊疗技能也会逐步提升。 虽然我们的MDT一次只能帮助具体的两位患者， 但是通过理念和技能的传授，能让广大的基层医院的医生都受益，从而帮助到成千上万的患者。

东方胃肠肿瘤MDT协作组运营的目标是什么？

李进教授：我们的目标是提升胃肠肿瘤的多学科理念，通过团队几十位消化肿瘤专家的努力贡献和其他医生的全力配合，帮助更多基层医院的医生，整体提升中国胃肠肿瘤患者的治疗效果。特别感谢参加协助组的专家们能共同支持这项意义重大的事业，携手为中国的健康事业做出贡献。   

本期专家：李进 编辑：周子清 周天苗 杜燕旋