预防草酸钙肾结石的全饮食方法

肾结石患病率和影响

   肾结石影响美国约10%的人口，并且患病率正在增加。虽然肾结石在男性中更常见，但女性的患病率增长速度更快。肾结石会导致严重的肾绞痛，并严重影响生活质量。此外，肾结石是最昂贵的泌尿系统疾病之一，因为医疗保健费用每年超过100亿美元。3它们与高血压、心血管疾病、肾功能下降和骨密度降低的风险增加有关.有许多不同类型的肾结石。草酸钙肾结石最常见，约占肾结石的80%。 磷酸钙、尿酸、鸟粪石和半胱氨酸结石也可能发生。

营养和肾结石预防

   不良饮食已被确定为肾结石的主要原因。饮食模式与美国的典型饮食一致，其特征是高动物蛋白、盐和糖以及低水果和蔬菜，导致尿液化学发生不良变化，使人易患肾结石。 可能发生的尿液化学变化包括低尿 pH 值、高尿钙、高尿酸和高尿草酸盐。尿草酸盐可能由于多种原因而升高，包括但不限于草酸盐摄入过多、钙摄入不足或摄入过量蛋白质和果糖导致草酸盐的内源性产生。

    流行病学研究表明，遵循与控制高血压饮食方法 （DASH） 饮食一致的饮食模式的人患肾结石的风险显着降低。DASH饮食的特点是大量摄入水果，蔬菜，坚果，豆类，全谷物和低脂乳制品，以及有限的添加糖，加工肉类和钠。Taylor等人发现，遵循符合DASH饮食的饮食习惯的人患肾结石的风险降低了40-50%。Maddai等人发现，吃DASH式饮食的受试者的尿液情况有所改善，包括降低低枸橼酸尿症，高草酸尿症和高尿酸尿症的风险。Borghi等人完成的一项具有里程碑意义的随机对照试验强调了钙对预防肾结石的重要性。10 复发性草酸钙肾结石的受试者被随机分配到钙含量足够的干预饮食，减少动物蛋白和低钠或低钙、动物蛋白和钠的对照饮食。两组都被指示限制膳食草酸盐。干预组在5年时肾结石发生率较低（RR = 0.49，P = . 04），这主要归因于较低的尿草酸盐（30 vs 37μmol/d），可能是由于钙和膳食草酸盐的肠道结合作用。

草酸钙肾结石预防的个体化方法

    没有一种预防肾结石的饮食。预防肾结石的健康饮食应根据肾结石类型和 24 小时尿结果对每位患者进行个体化。美国泌尿外科协会的肾结石管理指南特定于尿液结果。11 例如，该指南建议仅对尿草酸含量高的个体限制摄入富含草酸盐的食物。并非所有草酸钙肾结石患者尿草酸盐率高;因此，并非每个患有这种肾结石的人都必须限制膳食草酸盐。同样，将钠限制在每天 2，300 毫克的建议是针对钙结石和高尿钙的人。 表1概述了美国泌尿外科协会与营养相关的肾结石管理指南。患者必须进行 24 小时尿液收集，以确定尿液危险因素，以获得准确的肾结石营养建议。

表 1.AUA 与营养相关的肾结石管理指南

营养建议

患者群体

表2提供了有关肾结石常见尿液危险因素的更多信息，以及哪些营养干预措施可以减轻每种特定风险。表2应用作指南，帮助使用所提供的教育工具个性化营养建议。

表 2.基于尿液危险因素的建议营养建议

教育推荐

营养处方

尿液危险因素

用营养预防肾结石的局限性

    重要的是，并非所有草酸钙肾结石都是由不良饮食引起的。某些健康状况使个人易患肾结石，仅靠饮食可能无法预防。与肾结石相关的常见诊断包括特发性高钙尿症、甲状旁腺功能亢进症、髓质海绵肾和登特病。1

    对饮食模式、尿液结果和病史进行彻底调查将有助于确定营养作为肾结石预防的一部分的作用。应使用重复 24 小时尿液收集来评估治疗效率和尿液成分随时间的变化。

肾结石错误信息

    关于肾结石营养的不准确信息猖獗。限制草酸盐的通用建议通常给予肾结石患者，而不检查尿草酸盐水平或肾结石类型。不幸的是，通常不提供额外的饮食建议，例如限制钠和动物蛋白。一项研究发现，急诊科给肾结石患者的教育材料通常是不正确的或与患者无关的。

    Huang等人发现，从2015年到2019年，YouTube上肾结石视频的搜索量翻了一番，23%的肾结石视频中存在不准确的建议。与具有准确声明的视频相比，不准确的视频的观众参与度翻了一番（P < .001）。在线发现并由医疗保健专业人员提供的相互矛盾和广泛的草酸盐清单可能会限制水果和蔬菜的总摄入量，这可能会加剧结石风险并降低总饮食质量。

     注册营养师营养师和其他医疗保健专业人员必须注意为预防肾结石提供准确、科学的营养建议。随附的教育工具适用于有草酸钙肾结石病史的患者。该工具概述了预防草酸钙肾结石的一般营养建议。饮食建议应根据每位患者的尿液危险因素个体化。工具上提供了复选标记，供临床医生指示哪些干预措施是必要的或应该优先考虑患者。本文适用于注册营养师营养师和其他对营养如何在预防草酸钙肾结石中发挥作用感兴趣的医疗保健专业人员。