女性割礼术引起的泌尿系统并发症

女性割礼不遵循宗教信仰，而是植根于不同民族的传统，通常可以追溯到几千年前。这是进入成年女性的入会仪式，遵循一种奇怪的信念，即女性从月经初潮开始的“旺盛”性欲只能通过割礼来抑制，以保证婚姻的忠诚和贞洁的行为. 妇女在 28 个非洲国家接受割礼，但在中东和远东、亚洲和南美洲也有。   女性生殖器切割 (FGM) 是一种仪式性地切除部分女性外生殖器。肢解的程度以及进行肢解的年龄因种族而异。我们根据组织切除的范围识别四种形式的残割，范围从阴蒂切除术到切除外生殖器的整个软组织。在估计有 2 亿残缺不全的妇女中，绝大多数生活在非洲以及中东和远东地区。由于移民，迄今为止估计有 150,000 名残缺不全的妇女生活在德国。在大约 30% 的病例中，FGM 会导致泌尿系统并发症，而泌尿科医生面临这些并发症的几率正在迅速增加。重点在于慢性感染、疼痛综合征和排尿障碍以及所有相关的晚期并发症。女性割礼的形式大致可分为 4 种类型：I 型包括切除阴蒂，II 型连小阴唇也被切除，III 型整个外阴软组织被切除移除伤口，然后将伤口边缘缝合在一起，留下一个手指粗的开口，供尿液和经血流出。IV 型包括所有额外的女性生殖器畸形。将女性女性割礼术的后果分为 3 个阶段：急性期，后急性期，后期。

急性期

直接后果可分为 8 类：出血、休克、生殖器软组织肿胀、发烧、感染直至并包括败血症、伤口愈合障碍、泌尿系统疾病和破伤风。女性割礼术后的出血在前景中。由于女性割礼是在没有任何麻醉剂的情况下进行的，所以切除手术进行得很匆忙，女孩的反应往往很激烈。阴蒂分支以及静脉的损伤是不可避免的，周围的器官也经常受损 . 割礼后，在许多民族中，女孩的双腿被撒上灰，然后被绑在一起。一旦出血并发症消退，炎症并发症就会出现，直至并包括致命的败血症 。最常见的泌尿系统并发症是疼痛相关的尿潴留 (4–12%; 。5-62% 的病例会出现急性并发症。

随着手术规模的增加，并发症也会增加

随着手术规模的增加，并发症也会增加。最复杂的手术是 III 型包皮环切术。数据情况不佳，主要是估计，准确和有科学依据的数字是例外，涉及最小的社会群体。事实上，在欧洲没有人接触过这些急性症状。

后急性期

接下来是补偿阶段。瘢痕疙瘩和疤痕的形成占主导地位，随后是疤痕形成，这是晚期阶段的开始。在欧洲，也几乎没有人接触过这些临床图片。

晚期

在欧洲，我们主要面临晚期并发症。它们细分如下：泌尿系统并发症、疤痕、疼痛、感染、不孕、性交困难、心理创伤。

泌尿系统并发症包括：

尿道和尿道狭窄，

慢性尿路感染，

膀胱排空障碍，

膀胱结石，

膀胱疼痛综合征，

尿道瘘，

上尿路继发性损伤。

大约30 % 的晚期并发症具有泌尿科性质 [ 3、8 ]。

最常见的晚期并发症是慢性尿路感染，这是由于 III 型割礼术术后阴唇缝合残余物的疤痕所致。当尿液首先倾倒在阴唇的其余部分，然后进入人工阴道收缩（漏斗部）时，就会发生排尿。结果不会产生射流，而是形成漩涡，主要润湿会阴和大腿。与阴道氟化物和经血残留物一起，这是感染的理想滋生地。局部纤维化或大量瘢痕疙瘩形成和局部脓肿通常在生殖器局部发现。

实践结论

随着迁移的增加，接受生殖器切割术的患者更有可能去看泌尿科医生，因为所有相关并发症中约有 30% 本质上是泌尿科并发症。前景是晚期并发症，如泌尿和生殖道感染、排尿受阻直至尿潴留，伴有肾功能不全和结石形成的继发性肾脏充血。

如果伴随结构在生殖器切割术中也受损，则会形成狭窄、瘘管，但也会形成泄殖腔。重要的是要了解这些病症并为来自可疑来源国的患者确定准确的状态。

一名 5 岁女孩的 II 型割礼术术，其中尿道在膀胱颈下方被切断。膀胱充满耻骨上。导管在尿道中。立即将造影剂转移到阴道中（箭头）。尿道完全消失。

Pycha A, Pycha A, Ladurner C, Comploj E, Palermo S, Danuser H, Trenti E. Urologische Folgen der weiblichen Beschneidung [Urological sequelae of female genital mutilation]. Urologe A. 2018 Oct;57(10):1214-1220. German. doi: 10.1007/s00120-018-0725-0. PMID: 30054679.