全国三级公立医院 2021年度「国考」监测分析情况解读

2022年12月22日，国家卫生健康委办公厅印发《关于2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》（以下简称《通报》）。《通报》显示，全国共2706家三级公立医院参加2021年度绩效考核。其中，西医类医院2044家（综合医院1466家，专科医院578家），中医类医院662家。相比2020年，新增考核医院281家，因合并、降级、撤销等原因退出考核的医院共83家。

《通报》指出，根据参加考核的2044家西医类医院数据，对2021年三级公立医院绩效指标进行监测分析。数据结果显示，通过连续4年的绩效考核引导，三级公立医院临床诊疗和服务能力全面提升，医疗质量和安全水平稳步增强，医院运行新机制逐步建立健全，可持续发展注入新动力，人民群众满意度保持稳定，医联体建设和对口支援工作取得积极成效，绩效考核「指挥棒」作用进一步发挥。

整体来看，三级公立医院在发展方式、运行模式、资源配置方面均发生一定转变，在抗击新冠肺炎疫情、抗洪抢险救灾等工作中发挥了「中流砥柱」作用。委属委管医院和已经设置的国家医学中心、国家区域医疗中心，在医疗质量持续提升的同时，进一步注重医疗效率和安全水平的提升，充分发挥了「国家队」及高水平医院的示范带头作用。

01

DRG组数、CMI值、四级手术占比、日间手术占比都在增加

2021年，全国三级公立医院收治的住院患者所患的疾病，主要为肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病。

DRG组数中位数为611组，较2020年增加17组，其中综合医院DRG组数中位数644组，较2020年增加11组，诊疗病种覆盖范围逐年增加。相比较而言，山西、黑龙江、四川、陕西、河南等省份医院平均DRG组数增长相对较多。

CMI值（病例组合指数）是衡量医疗行为复杂程度和技术难度的重要指标。2021年，全国三级公立医院CMI值中位数与2020年基本持平，西藏、山东、贵州、广西等省份CMI值增长幅度相对较高。不过，也有部分三级公立综合医院的CMI值明显低于全国平均水平。

全国三级公立医院出院患者手术占比、四级手术占比分别为30.80%和19.73%，均较2020年有所增长。全国89%的三级公立医院开展了微创手术，出院患者微创手术占比为19.92%，较2020年增加1.57个百分点。（见图1）积极引入和开展医疗新技术，并主要应用于心血管系统、消化系统疾病的治疗，解决疑难复杂疾病能力进一步增强。

图1：2018-2021年三级公立医院出院患者手术开展情况

日间手术能够缩短患者住院和手术的等待时间、提高医院床位使用率，是缓解患者「住院难」和「手术难」问题的重要手段。2021年，约70%的三级公立医院开展了日间手术，日间手术占择期手术比例较2020年提升1.65个百分点。其中，浙江、上海开展的日间手术占比明显高于其他省份，时间消耗指数和费用消耗指数相对较低。

02

合理用药水平不断提升

抗菌药物临床使用强度呈下降趋势

在临床诊疗和服务能力全面提升的同时，医疗质量和安全水平也在「小步快跑」。

合理用药是医院药事管理的核心内容之一，也是衡量医院用药水平的重要标志。抗菌药物滥用导致的耐药问题，已经成为全球公共健康领域的重大挑战。

我国全身抗感染药物有6个亚类，临床使用的抗菌药物占84%左右。我国曾是抗菌药物使用量及强度较高的国家之一，2010年全国抗菌药物临床用药金额约占西药总金额的24%。

2018年，全国还有662家三级公立医院以及西藏自治区、上海市、江苏省、湖北省、安徽省、海南省、陕西省和广西壮族自治区8个省份的三级公立医院平均抗菌药物使用强度高于40DDDs。

2019年，全国三级公立医院抗菌药物使用强度为37.78DDDs；2020年为36.28DDDs，较2019年下降1.5DDDs。2021年，全国三级公立医院抗菌药物使用强度为34.55DDDs，较2020年下降1.73DDDs，持续优于40DDDs的国家要求。

在综合考虑诊疗疾病复杂程度的基础上，北京、天津、云南的抗菌药物使用强度持续控制在相对较低的水平。

部分医院建立了「多部门联席会议机制」，对抗菌药物和辅助用药进行统一监测，对临床用药情况进行全面分析，通过信息化技术对国家基本药物和国家组织药品集中采购中标药品通用名进行标记，引导临床医生优先选用。

各项政策措施的落实，有效改善了抗菌药物不合理使用的情况。2021年底，全国抗菌药物临床用药金额在西药总金额的占比已降至11%左右。

全国抗菌药物临床应用监测网数据显示，全国抗菌药物临床应用监测网中心成员单位住院患者抗菌药物使用率从2011年的62.3%下降到2020年的34.1%；门诊患者抗菌药物的使用率也从2011年的16.2%下降到2020年的6.5%；2020年，抗菌药物使用强度较2011年下降了34%。

抗菌药物使用量和强度下降了，但并没有影响感染控制水平，医院感染现患率从2012年的3.2%下降到2020年的1.9%。

从结果来看，我国抗菌药物临床使用量及使用强度呈下降趋势，合理用药水平不断提升，但仍存在管理「短板」。感染科医生、临床微生物检验人员和临床药师是抗菌药物管理技术支撑的「铁三角」。

此外，基本药物采购品种数占比为42.59%，较2020年提升0.70个百分点；门诊和住院患者基本药物处方占比分别为56.03%和95.82%，较2020年提升1.53个和0.19个百分点，基本药物主导地位进一步强化（见图2）。

辅助用药（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为0.86%，较2020年下降0.86个百分点。国家组织药品集中采购中标药品使用比例为75.67%，较2020年增加10.25个百分点，三级公立医院使用国家组织药品集中采购中标药品的积极性逐步提高。

点评处方占处方总数的比例为17.01%，点评出院患者医嘱比例为20.04%，较2020年分别增加1.80和0.88个百分点。

图2：2018-2021年三级公立医院基本药物及辅助用药使用情况

03

信息化建设和应用水平稳步提高

检验检查同质化稳中有进

2021年，全国三级公立医院门诊患者平均预约诊疗率为60.52%，较2020年增加3.92个百分点；门诊患者预约后平均等待时间20.12分钟，较2020年缩短2.06分钟（见图3）。北京、宁夏、广东、福建、浙江等省份的患者预约诊疗比例相对较高。其中浙江在预约比例较高的同时，平均预约等待时间也相对较短。

图3：2018-2021年三级公立医院预约诊疗开展情况

三级公立医院更加重视以电子病历为核心的医院信息化、智慧化建设。2021年，全国三级公立医院参加电子病历系统应用水平分级评价的比例达到99.71%，电子病历系统应用水平全国平均级别达3.83级。

从医院看，78.55%的三级公立医院达到4级及以上水平（占比较2020年提高13.66个百分点），9.75%的三级公立医院达到5级及以上水平。从省份看，北京、上海、江苏、浙江、河南、新疆等省份的平均等级在4级以上；山西、山东、西藏等省份的电子病历系统应用水平等级整体提升较快（见图4）。

图4：2018-2021年三级公立医院电子病历系统应用水平分级评价情况

同时，为推进医疗机构检查检验结果互通互认，降低人民群众就医负担，2021年，96.87%的三级公立医院参加了国家临床检验中心组织的室间质量评价工作，国家室间质评项目参加率中位数为93.27%，合格率中位数为97.25%，分别较2020年提升3.86个和0.85个百分点（见图5）。浙江、福建、天津、北京等省份的参加率和合格率，均位于全国前列。

图5：2018-2021年三级公立医院室间质评项目参加率和合格率情况

04

全国76%的三级公立医院设立总会计师

收支结构不断优化

次均医药费用下降明显

建立总会计师制度，是提高医院经济活动科学化、精细化管理水平的重要举措。2021年，全国76%的三级公立医院设立了总会计师。

2019年，全国设立总会计师的三级公立医院数量不足二分之一。2020年，国家卫生健康委印发《卫生健康经济管理队伍建设方案(2021—2025年)》，明确到2025年，推动三级公立医院设置总会计师全覆盖，并提出一系列人才培养计划和保障措施。2020年全国设立总会计师的三级公立医院占比有较大提升，达到72%。2021年则更进一步，约200家医院新设了总会计师。

医院作为治病救人的机构，也要保障健康可持续运行，科学的财务管理至关重要。

国家卫生健康委在《通报》中提到了部分医院在部门协调和提升精细化管理水平方面探索并总结出的相应经验：

如通过强化预算约束促进资源有效分配和使用，积极推进预算全过程信息化闭环管理，推动全面预算管理落实全额、全程、全员等要求；

建立临床科室和病案编码人员的沟通机制，充分发挥专业优势，持续提升病案首页数据质量；

设置专科运营助理，在充分掌握医院整体发展建设需求的基础上，根据各临床科室特点，协助临床开展运营管理，提升精细化管理水平和运营效率。

数据显示，2021年，三级公立医院「腾笼换鸟」调结构取得成效。医疗服务收入占医疗收入比例为27.96%，人员支出占业务支出比例为37.13%，与2020年相比基本保持稳定。重点监控高值医用耗材收入占比29.71%，较2020年下降3.04个百分点。

次均医药费用也下降明显。2021年全国三级公立医院门诊次均费用降幅为4.44%，住院次均费用增幅为0.92%，门诊次均药品费用降幅和住院次均药品费用降幅分别为10.85%和4.21%。

其中，门诊次均药品费用和住院次均药品费用相较新冠肺炎疫情前的2019年仍呈下降趋势，次均医药费用增幅进一步下降。 

05

麻醉医师数量增长最多

重症医师数量增长幅度最高

在人员结构方面，2021年，全国三级公立医院的卫生技术人员中具有副高级职称及以上的医务人员比例为18.66%，较2020年增加0.80个百分点。

全国三级公立医院的麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数量均较2020年有不同程度增长，其中，麻醉医师数量增长最多（约1300人），重症医师数量增长幅度最高（约6.10%），紧缺医师数量增长较多的省份主要集中在四川、江苏、河南、广东、浙江；除儿科医师占比与2020年基本持平外，其他四类医师占比均较2020年有所提升。

医护比基本保持稳定，每百张病床药师人数4.64人，较2020年增加0.19人；北京、上海、浙江、天津、广东的每百张病床药师人数明显高于其他省份。

06

向好变化中

依然存在的几个不平衡

在医务人员满意度方面，与2020年相比基本保持平稳。但是，工作压力和工作强度较大、工作流程较为繁琐，仍是目前医务人员反映的普遍问题，尤其是初、中级职称医务人员的工作压力和薪酬待遇等需要得到更多关注。

在分布区域方面，从全国数据看，部分非省会城市的三级公立医院发展势头迅猛，但优质医疗资源主要集中在经济发达省份和省会城市，中西部地区和非省会城市三级公立医院的医疗服务水平相对较弱。

在医疗水平方面，各区域、省份之间医疗服务能力差距有所缩小，但华北、华东地区的三级公立医院医疗水平的综合实力仍明显高于其他地区。一些新技术的应用以及难度较高手术的开展也普遍集中于华北、华东等地区。

在服务支撑能力方面，信息化建设和应用水平也呈现出华北、华东地区的优势特点，东北地区电子病历系统应用水平级别明显低于其他地区；东北、华北地区的医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员经费占比明显低于其他地区；西南和西北地区的人才培训效果低于其他地区。

在诊疗水平方面，部分三级公立综合医院的CMI值明显低于全国平均水平；在综合考虑收治患者的疾病复杂程度后，仍有近三分之一的综合医院的抗菌药物使用强度未达到相应要求。

在学科建设方面，部分医院因地理位置、经济发展水平、编制问题等导致人才引进困难和人才流失严重，表现为教育经费有限、临床带教师资不足、科研基础较为薄弱、信息技术支持力度不够等。

县级三级公立医院在人才配备、科研创新等方面都存在一定弱势，2021年，约半数县级三级公立医院没有科研经费或科研经费总额位于全国的后10%

07

持续发挥绩效考核「指挥棒」作用

国家卫生健康委在《通报》中指出，各省级卫生健康行政部门要对辖区内绩效考核结果进行深入分析，破解当地医疗服务和医院管理中的瓶颈问题，引导辖区内三级公立医院落实发展和改革的各项要求。各有关医院要进一步落实主体责任，持续加强数据质量管理，持续提升内部管理能力和医疗服务能力，更好保障人民群众健康权益，带动公立医院整体实现高质量发展。

绩效考核是深化医改，尤其是落实公立医院综合改革举措的关键一招。国家卫生健康委医政司司长焦雅辉曾在接受采访时表示，通过绩效考核设定关键指标，可以将医疗机构管理目标、改革政策和人民需求，传导到医院、科室和每一名医务人员。另一方面，绩效考核也检验了各地抓管理的力度和成效。

绩效考核指标虽然考核的是公立医院，但也综合反映了地方政府如何落实医改、对公立医院投入是否到位等方面政策的执行情况。

「三级公立医院绩效考核为医院管理者提供了科学管理理念、思路及方法。」深圳市第三人民医院院长卢洪洲对健康界表示，目前公立医院绩效考核已经进入全面实践阶段，公立医院应进一步加强绩效考核政策的学习研究，围绕指标做好现状分析与发展规划，以此实现医院高质量发展。

卢洪洲认为，医院可以借助考核指标客观量化的实施路径，以绩效考核为契机构建院内标准体系，实行外部标准内部化，同时还可以根据医院发展特点及特色，构建可量化、可衡量的管理评价标准体系，强调客观数据的重要性，用数据说话，减少主观因素作用。

「国考」是对全国三级公立医院综合能力最具权威的考核，考核结果和评价是医院高质量发展水平和成就的最好体现。中山大学肿瘤防治中心副院长彭望清对健康界表示，「连续四年的‘国考’，给我国公立医院管理带来‘润物细无声’的改变，公开就是‘催新补强固本’的力量，考核的相关数据让我们关注到自己指标的情况，也能看到其他兄弟医院的管理水平，找到亮点和差距。」

来源：健康界 作者：申梦霞

【免责声明】

1.“新康界”部分文章信息来源于网络转载是出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其内容的真实性。如对内容有疑议，请及时与我司联系。 2.“新康界”致力于提供合理、准确、完整的资讯信息，但不保证信息的合理性、准确性和完整性，且不对因信息的不合理、不准确或遗漏导致的任何损失或损害承担责任。 3.“新康界”所有信息仅供参考，不做任何商业交易及或医疗服务的根据，如自行使用“新康界”内容发生偏差，我司不承担任何责任，包括但不限于法律责任，赔偿责任。  

4.本声明未涉及的问题参见国家有关法律法规，当本声明与国家法律法规冲突时，以国家法律法规为准。