帕金森病患者跌倒预防的最佳证据总结

前  言

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又称为震颤麻痹，是一种进展性神经退行性疾病，主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌肉强直等临床症状。随着病情的发展，PD患者会出现平衡功能受损、步态稳定性下降、行动受限等表现，从而导致跌倒事件的发生。研究表明，35%-87%的PD患者经历过多次跌倒，其跌倒风险是同龄健康个体的9倍。跌倒后PD患者发生骨折的几率达35%，是非PD患者的3.2倍。由此可见，PD患者跌倒的发生率及跌倒伤害的发生率均处于较高水平。研究指出，85%的跌倒具有可预防性，科学的跌倒预防管理措施可以有效减少跌倒事件的发生率。目前关于PD患者跌倒预防策略的相关研究较为分散，证据等级参差不齐，因此浙江中医药大学黄馨睿等学者通过全面检索国内外关于PD患者跌倒预防管理的相关文献，使用循证护理的方法总结最佳证据，旨在为临床开展PD患者跌倒预防管理实践提供依据。  

检索策略

以“parkinson”“fall”“prevent”为英文检索词；以“帕金森”“跌倒”为中文检索词，外文数据库采用主题词与自由词相结合的方式；根据“6S”证据模型自上而下地检索数据库：UpToDate、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、国际指南网、中国医脉通指南网、美国国立指南库、英国国家卫生和临床优化研究所、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、欧洲帕金森病协会网站等循证资源数据库，补充检索Cochrane Library、CINAHL、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库等综合数据库中有关PD患者跌倒预防的相关证据。

文献纳入与排除标准

纳入标准：研究对象为PD患者；研究内容包括PD患者跌倒评估、跌倒风险监测及跌倒预防措施；研究类型为临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识；发表语言仅限于英文或中文。排除标准：信息不全、无法获取全文或重复发表的文献；质量评价等级为C级及以下的文献。

证据提取

由2名研究者独立提取证据，与其他循证小组成员一起翻译、校对及整合证据,按照以下原则整合证据。

①推荐内容一致：针对同一主题,表达内容相同的推荐，合并后用简洁明了、逻辑清晰的表述概括推荐意见。

②推荐内容互补：针对同一主题、表达内容互补的推荐，根据语言逻辑关系，合并为一段完整的推荐。

③推荐内容冲突：基于循证“6S”证据模型的优先顺序，高质量证据优先、最新发表文献优先、权威期刊文献优先。

④内容独立的条目：保留原始表述。证据汇总后, 采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014)对证据进行预分级。 

证据等级分为1~5级,1级为最高级别，5级为最低级别。

最佳证据汇总

最终共纳入文献18篇,其中临床决策2篇，指南2篇，证据总结1篇，系统评价12篇，专家共识1篇。从评估与监测、日常安全管理、运动管理、营养支持及教育培训5个方面进行了证据总结，形成24条最佳证据。

1、评估与监测

1.1    

建议从以下分类中选择1~2项评估工具评估PD患者的跌倒风险因素水平,以筛查跌倒高危患者。①平衡能力：简易平衡评定系统测试(Mini-Balance Evaluation Systems Test,Mini-BESTest)或Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)。②活动水平：起立-行走测试(Time Up and Go Test,TUGT)。③步态稳定性：Tinetti平衡与步态量表(Performance Oriented Mobility Assessment,POMA)（证据等级1）

1.2    

跌倒恐惧是影响患者跌倒的重要因素，建议选择1项评估量表评估跌倒相关心理状态，如活动平衡信心量表(Activities-specific Balance Confidence,ABC)或跌倒效能量表(Falls Efficacy Scale,FES)（证据等级1）

1.3    

建议PD患者佩戴可穿戴式传感器实时监测冻结步态，留意传感器发出的提示信号以预防跌倒。（证据等级2）

1.4    

监测PD患者头晕、幻视、肌肉痉挛、直立性低血压等药物不良反应的发生情况。（证据等级1）

2、日常安全管理

2.1    

警惕PD患者易出现冻结步态的场所或状态：开始行走、转弯、穿过狭窄通道、执行双重/多重任务、到达开阔空间。（证据等级1）

2.2    

采取合理的护理措施防治直立性低血压,如适当增加液体及盐的摄入、下肢穿压力袜、腹部施压等。（证据等级3）

2.3    

为PD患者提供安全的活动环境：避免在活动场所摆放过多杂物，建议PD患者在宽敞整洁、光线充足的环境中活动。（证据等级1）

2.4    

不建议PD患者在日常活动中进行双重及多重任务。（证据等级1）

2.5    

不建议PD患者在日常活动中进行双重及多重任务。（证据等级1）

3、运动管理

3.1    

重视对PD患者的运动干预，建议与康复治疗师合作,，为有活动能力的非晚期PD患者制订个性化运动方案。（证据等级1）

3.2    

建议PD患者规律进行太极拳训练，坚持训练24周以上，每次60 min，1周2次。（证据等级2）

3.3    

建议PD患者选择合适的舞蹈训练促进平衡能力的提高：活动水平高的患者选择探戈，活动水平低的患者选择安全性更高的爱尔兰舞蹈，训练10周以上，每次60 min，1周2次。（证据等级2）

3.4    

建议选择设备辅助训练，如：机器人辅助步态训练、跑步机训练。（证据等级2）

3.5    

当PD患者处于居家状态时，在常规运动的基础上，可联合虚拟现实技术运动训练，推荐使用任天堂Wii、HTC VIVE等设备。（证据等级2）

3.6    

PD患者运动时需集中注意力，避免与他人进行非必要的交谈；建议PD患者运动训练时有照顾者跟从，降低训练过程发生跌倒、骨折等意外事件的风险。（证据等级2）

3.7    

明确暂停运动训练的时机,防止过度劳累诱发跌倒，当PD患者出现眩晕、胸闷、呼吸困难、四肢酸软、疼痛、出冷汗等表现时立即停止运动。（证据等级1）

4、营养支持

4.1    

重视对PD患者的营养支持，在满足PD患者正常营养需求的同时，可帮助抗PD药物发挥更佳疗效，以改善运动障碍等临床症状。（证据等级1）

4.2    

建议PD患者长期坚持每日适当补充维生素D以增加骨骼力量、提高平衡能力。（证据等级1）

4.3    

建议PD患者选择蛋白质再分配饮食，改善静止性震颤、肌强直、运动迟缓等运动症状，不建议PD患者减少蛋白质的每日摄入量。（证据等级1）

4.4    

PD患者不可擅自服用肌酸补充剂，避免诱发肌肉发僵、痉挛等不良反应。（证据等级1）

5、教育培训

5.1    

根据PD患者及照顾者的阅读水平，为其提供清晰易懂的跌倒预防教育材料。（证据等级2）

5.2    

建议为PD患者搭建病友交流平台，鼓励患者互相交流并学习跌倒预防的自我管理措施及经验。（证据等级1）

5.3    

建议PD患者使用跌倒日记记录跌倒发生时的状况，帮助患者反思并总结跌倒过程以降低再次跌倒的发生风险。（证据等级3）

5.4    

指导PD患者及照顾者自主访问帕金森病协会网站学习跌倒预防自我管理的相关知识。（证据等级5）

（美托洛尔）

参考文献

黄馨睿,端烨,叶梦华,李孝红,徐敏.帕金森病患者跌倒预防的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(19):2414-2421.