新手护士与医生的沟通怎么这么难？

护士和医生之间的有效沟通有助于改善患者结局。在一个强调跨专业教育和协作以提高医疗保健质量的时代，护士不能与医生合作伙伴保持孤立。当跨专业团队中的成员可以将他们的专业知识用于患者护理时，集体力量就会为提供医疗保健高效地发挥作用。为了使每个团队成员的贡献都有价值，沟通是必要的。混乱和断断续续的沟通是卫生保健环境中不利因素的主要来源。在医院发生的一半以上的不良事件中，医护之间的沟通障碍起着一定的作用。

对于新毕业的护士来说，一个重要的压力源便是与医生之间的沟通。历史上曾有护士报告说，在查房期间护士很难在患者的护理对话中直言不讳，与医生的分歧缺乏解决方案，并认为他们的意见没有被医生很好地接受。医生的权威可能会让护士认为他们与医生的沟通作用有限。等级结构限制了护士的发言权。

新手护士与医生之间的沟通困难主要来源于以下几个方面：

教育准备不足

新毕业护士与医生沟通的准备不足，或者说护士教育计划中缺乏准备。在临床轮换期间，与医生的互动受到限制。限制包括不允许学生联系医生，“我从来没有打电话给医生。我们不允许打电话给医生”（RN3），“你和你的护理指导员交谈，但你从不与医生沟通”（RN2），“在我经历的项目中，他们确实不鼓励医生互动”（RN5）。护生接受的培训与实际实践之间存在差距，“我们通过教科书和模拟从学术角度研究了它 [交流]，但它是不同的”（RN6）和“他们 [讲师] 告诉我们的事情，我们会做很多，但当你在现实世界中时，情况就完全不同了。” （RN7）。  

工作场所的其他学生和护理同事有时会分享他们与医生进行的负面沟通的故事。听这些故事会加剧护士与医生沟通时的焦虑。同样，护理指导员也通过讲述不良医生行为的故事来加剧焦虑，“你从和你一起上护理课的人和你认识的人那里听到这些恐怖故事，就像从我们自己的老师那里听到的一样” (RN5) 。这些故事在实践环境中转化为恐惧。一位护士谈到她害怕与医生互动，特别是害怕在向医生提供对患者病情的洞察时显得“……愚蠢或越界”（RN8）。  

虽然模拟在护士教育中越来越受欢迎，但模拟的有效性取决于它对现实的模拟程度。护理指导员并不能在模拟中有效地模拟现实，他们会因与医师沟通的经验和观点而产生偏见，无法模拟由医生的教育和实践塑造的实际医生行为。这种类型的模拟只支持护士和医生的隔离教育，并不足以让新毕业的护士为与医生的现实交流做好准备。  

信心缺乏

由于教育计划中沟通准备不足，导致护士与医生沟通时缺乏信心。所有新手护士在开始与医生交流时都可能紧张或焦虑。在描述与医生的交流时，护士们使用了诸如“害怕”(RN3)、“神经紧张”(RN1)、紧张(RN4)、“沮丧”(RN6) 和“慌张”(RN7) 等词。在描述与医生交流的第一印象时，RN1 表示“……这真的很伤脑筋……很多电话交流而不是面对面交流，所以很痛苦。”“它刚开始的时候，我非常紧张。我不知道如何或对他们说什么”（RN4）。RN3 在谈到一开始让沟通不舒服的原因时说：“当你刚开始时，他们 [医生] 知道发生了什么，而你不知道。”  

随着对新角色的信心提高，与医生沟通的舒适度也提高了。当被问及是什么让RN4 更有信心时，他说“时间和经验”提高了他的信心。当 RN7 从学生转变为执业护士时，她的信心增加了，“当你真正获得执照时，你会更有信心……但当你是学生时，与医生交谈是一件可怕的事情。” RN4 说：“我现在更有信心了。以前，我觉得自己在打电话时口吃……我不知道说出来是否重要，但现在我可以批判性地思考更多。”随着护理判断力的提高，护士向医生提出建议的信心也有所提高，并表示“我过去常常记下太多建议……我的判断力提高得越多，我通常就越了解他们 [医生] 需要什么。”新毕业护士从临床知识和批判性思维中获得了信心。  

沟通方式

在谈到与住院医生的交流时，所有新毕业的护士都谈到了交流的实际形式几乎普遍是非正式的，而且缺乏结构性。很多护士表示，与住院医生的大多数交流不是面对面的交流，而是通过医院提供的各种电子程序进行沟通。这些程序通常类似“短信应用程序”(RN8) 或“类似寻呼”(RN13) ，护士和住院医师在这些应用程序中每条消息发送的信息通常不能超过一句话。所有这些交流方式反过来又为跨专业交流创造了一个非正式的环境。新毕业护士描述了多种情况，在这些情况下，他们在传达护理计划方面既有帮助也有伤害。  

RN14 指出，这种非正式而简短的沟通方式在新居民中很受欢迎，并且往往是首选的信息传播方式。“我觉得他们喜欢使用安全聊天，因为你可以自动向他们发送文本页面或其他内容，而不必打电话给他们。”然而，他继续谈到并非所有医生都认同这种方式，他说“我所在的另一个机构不喜欢我们使用文本通信，因为它干扰了患者照护，因为可能有些医生正在看，有些医生没有。”  

护士们调整沟通方式以满足医生的要求。在描述对医生的看法时，RN1 解释说：  

你必须切中要点。你想从我这里谈些什么？这和与其他护士的交流不同，因为它更加真实……他们 [医生] 不一定会关心 [病人] 还发生了什么。你需要什么？是或不是。

病人信息通常会根据医生进行修改，“当涉及到患者信息时，显然这是事实，但你希望我如何向你[医生]展示这些信息”(RN1)。“你知道每个医生会想要什么，你只给他们那部分信息”（RN7）。在这些情况下，沟通取决于医生的偏好而不是患者的表现。

跨专业患者护理

跨专业互动在某些情况下并不存在，“他在做他的事，我在做我的事……这就像两个独立的工作，而不是作为一个团队工作”（RN9）。在其他情况下，护士必须积极寻找跨专业机会，其活动程度取决于可用的时间，“我们几乎看不到他们……也许如果我们有更多时间，我们就能交流”(RN10)。

如果护士能够参加与医生和患者的会议，他们几乎没有投入或参与对话，而是留下来为患者回答澄清问题。“我没有意见，但我会听听他们的意见……当他们离开时，我会留下来确保他们[患者]明白刚刚发生的事情”（RN4）。RN6 做出了类似的回应，“大部分时间我只是坐在那里听……很多时候医生离开后患者会有问题。”大多数参与者通过解释电子健康记录中的书面笔记制定了自己的护理计划，“我通常只是按照他们说的去做，相对于沟通我只需要参照笔记，这是一个猜谜游戏”（RN1 ).

起初并不容易。你知道作为一名学生，你并没有真正与医生交流那么多，我的意思是当你打电话给医生时，这是一件大事。刚开始的时候，我有一位导师，即便那时我也不太愿意和他们交谈。……然后你就得靠自己了，现在全靠我了。

沟通层次较低的医疗保健团队成员往往保持沉默，即使他们有机会为医疗保健做出有价值的贡献。害怕被认为是无能的存在是护士和医生之间沟通的主要障碍。这种恐惧导致患者信息被隐瞒，并引发一系列情绪，限制了护士向医生有效传达患者重要信息的能力。

与医生沟通是一项对新毕业护士情感要求很高的活动。了解新毕业护士和医生之间的沟通观念对于开发支持高质量患者护理的临床环境至关重要。新毕业护士与医生沟通的经验受到多种因素的影响，教育、信心、沟通方式和跨专业患者护理方面的差距导致了不良的沟通体验。护理管理者必须先了解实际经验，然后才能制定有效的干预措施，改善新毕业护士和医生之间的沟通。

（中卫护研院 乔丽娜 翻译整理）

参考文献：

Forbes, T. H. III, & Evans, S. (2022). From anticipation to confidence: A descriptive qualitative study of new graduate nurse communication with physicians. Journal of Nursing Management, 30(6), 2039–2045.https://doi.org/10.1111/jonm.13656