震动排痰仪，你见过这样用的吗？

总所周知，震动排痰仪是一个有效的预防肺部感染和炎症的体疗神器，在呼吸科、胸外科等科室应用广泛，但你见过这样用的吗？

案例导入

患者老年男性因摔伤头部约3小时于10.31 入院，头颅示CT：脑挫裂伤，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，头皮血肿。11.1 行开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压+内减压术。

11.3  经鼻口成功留置胃管，于60cm处固定，接胃肠减压。

11.5  成功留置鼻肠管，床边腹部卧位片定位正确，于105cm处固定。

11.7  成功在局麻下行气管切开术，手术顺利。

11.5-11.9  予行肠内营养治疗，吸收情况良好。

11.10  患者突发明显腹胀，予以停用肠内营养，查腹部CT，示：小肠梗阻。

查体： 腹部膨隆，无胃肠型，腹尚软，压痛反跳痛无法配合，叩诊成鼓音，肠鸣音无。考虑麻痹性肠梗阻。遵医嘱予停止鼻饲，禁饮食、保持胃肠减压；适当加用促胃肠动力及其他药物（双歧杆菌、多潘立酮、甲氧氯普胺、复方聚乙二醇电解质散等）；加用肠外营养支持，并保持水电解质内环境稳定；间断予温盐水、肥皂水、甘油灌肠剂、大黄等灌肠；芒硝+姜片腹部外敷；耳穴压豆等中医治疗；同时使用震动排痰小马甲进行腹部震动促进胃肠蠕动。

2022.11.14  腹部CT：符合小肠梗阻-较前减轻。

案例分析

一、患者为什么要禁食及胃肠减压？

患者肠梗阻后进食和饮水会增加肠梗阻近端胃肠内压、吞下的气体、食物发酵产生气体，加重腹痛和腹胀，加重肠梗阻。

二、患者为什么不间断的灌肠、肛管排气？

患者肠梗阻后及时清除梗阻下方结肠直肠内的粪便，有利于肛门排气、肠蠕动恢复，可缓解腹痛。严重的腹腔胀气，使横膈升高，胸腔变小，肺功能受到限制，引起呼吸困难；胸腔压缩还会影响心脏的收缩和舒张功能；肠腔胀气，肠内压升高，影响肠壁血液循环；腹腔内压力升高，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，从而影响心脏的射血，所以必要时应进行肛管排气，

三、该患者应用的部分药物的药理作用：

肠麻痹时，肠道菌群出现微生态紊乱，菌群明显失调，正常的生物屏障被打破，肠蠕动和黏液流动发生障碍，更有利于病原菌潴留、繁殖，进而穿越损伤的粘膜发生肠道细菌移位。应用双歧杆菌、多潘立酮等，对胃肠道正常菌群的恢复的促进胃肠蠕动有一定效果。同时甲氧氯普胺作为胆碱能受体激动剂和多巴胺拮抗剂,通过抑制多巴胺的作用来改善传导性肌电复合波第三阶段;促进胃排空，对麻痹性肠梗阻也有一定作用。

复方聚乙二醇电解质散是一种含适量聚乙二醇4000的等渗全肠道电解质灌洗液，通过氢键结合点固定结肠腔内水分子，能够增加粪便含水量，并迅速增加灌洗液的渗透压，引起腹泻，从而产生水离子的机械运动以清洗肠道，同时降低钙离子、钠离子、氯离子等电解质的浓度，保持肠腔内粪水呈近似等渗液，短时间内不被肠黏膜吸收，也不会引起体液大量外渗而致脱水、体重下降等。

大黄是我国传统的中草药，归胃、大肠、肝、脾经，具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀痛经的功效。同时，现代药理学研究显示，生大黄含有大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、大黄酚、大黄素甲醚、大黄鞣酸以及蒽醌苷、双蒽醌苷、番泻苷等成分，具有广谱抗菌作用，能有效改善患者肠道功能，减轻肠麻痹等。此外，大黄还具有促进胰液分泌，抑制胰酶活性，保护胰腺细胞，保护肠道黏膜屏障等作用。

四、芒硝+姜片腹部外敷作用：

神阙穴具有和胃理肠之功效；脐为神阙穴所居，脐周表面角质层最薄，且脐周毛细血管网丰富，局部用药易吸收。芒硝外敷可通过药物刺激脐周皮肤的方式来增强胃肠蠕动，从而有利于促进患者排便，对改善腹胀有重要帮助。而生姜可以促使肠道蠕动，消除肠胀气，还能刺激小肠，使肠黏膜吸收功能增强。

五、耳穴压豆的作用：

耳穴压豆其生理学基础为“十二经脉上结于耳”“耳者宗脉之所聚”。通过有规律地按压黏贴于耳穴上的王不留行籽进而刺激相应耳穴，可疏通经络、畅通气血、调节脏腑。所选耳穴为交感、三焦、胃、脾、小肠。刺激交感耳穴可调整胃肠功能，行气止痛；刺激三焦耳穴可行气利水、通经止痛；刺激胃耳穴可行气消食，清热解毒；刺激脾耳穴可调养阴血，健脾和胃通络；刺激小肠耳穴可清热化滞、调理胃肠、利气。

六、震动排痰小马甲作用：

患者腹胀时可通过腹部按摩，疏通经络，行气活血，同时配合腹式呼吸，影响腹内压，使膈肌有规律地收缩与放松，促进胃肠道的血液循环，增加新陈代谢，兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠功能的恢复。将震动排痰所用的小马甲穿戴于患者腹部，利用震动排痰仪的震动从而达到腹部按摩的效果，从而减轻患者症状。

知识链接

一、什么是麻痹性肠梗阻？

麻痹性肠梗阻是动力性肠梗阻的一种。动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类，是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹部手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人。

二、肠梗阻有哪些症状及体征？

1.症状：

1)腹痛： 机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质；如腹痛的间歇不断缩短，以致成为持续性的腹痛，应警惕可能是绞窄性肠梗阻。

2)腹胀： 发生在腹痛之后，高位肠梗阻的腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显。

3)呕吐： 是机械性肠梗阻的主要症状之一，高位梗阻的呕吐出现较早、频繁。呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻的呕吐出现较晚。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现，麻痹性肠梗阻呕吐多溢出性。

4)肛门停止排气排便： 在梗阻初期，尤其是高位，其下面存积的气体及粪便仍科排出，易误诊为无肠梗阻或为不完全肠梗阻。

2.体征：

1)一般体征： 肠梗阻早期，全身无明显变化，后因呕吐，水电解质紊乱可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退、四肢发凉等中毒和休克征象。

2)视诊： 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。

3)触诊： 低位肠梗阻时指肠指检如触及肿块，可能为直肠肿瘤，极度发展的肠套叠的套头或肠腔外的肿瘤。

4)听诊： 机械性肠梗阻可闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。

5)叩诊： 绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。

三、肠梗阻的治疗措施

肠梗阻患者的治疗措施主要分为非手术治疗、手术治疗。

1.非手术治疗：

1)禁食水、胃肠减压： 可通过鼻胃管或鼻肠管进行抽吸，以排出肠道内的液体或气体来缓解症状。

2)排气： 通过肛门进行灌肠帮助清除堵塞。

3)纠正水电解质和酸碱失衡： 根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液的浓度，电解质值及血气的结果决定输液的量和种类。肠梗阻数日或高位梗阻及呕吐频繁患者，及时补充钾离子。

4)防治感染： 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。

2.手术治疗：

适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的患者。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。

参考文献：

1.陈晨. 芒硝外敷联合耳穴压豆疗法治疗腹部手术后腹胀的临床观察［Ｊ］．中国中医药科技，2020，27（1）：104-105

2.沙文茹. 您所不知道的生姜［Ｊ］．健康世界，2013，20(12)：96-97

3.陈莉,王东强,李志军等.中西医结合四联疗法治疗麻痹性肠梗阻的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2017,24(1):36-39.

来源：护士网

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