【衡道丨科普】“病理诊断小知识”科普系列视频第八期：菊形团

如果说临床医生诊断、治疗疾病的武器是手术刀，那么病理医生诊断疾病的武器就是显微镜。显微镜下的组织形态多姿多彩，千变万化，需要从生物学、解剖学、组织学、细胞学等多学科、深内涵的角度进行观察，探讨疾病的发生、发展全过程，从而做出正确诊断，为临床治疗服务。

病理的镜下组织学形态往往提示着疾病诊断，病理医生们会用很多专业术语来描述这些形态。但对于刚入行的小伙伴们，第一次接触这些术语，可能经常一头雾水。为帮助大家正确辨识和描述这些形态，衡道医学新媒体科普栏目——“病理诊断小知识：病理学描述术语”系列科普视频上线啦！

本系列内容将通过实物对比、词汇释义、镜下图展示等方式，帮您正确理解和记忆这些描述术语。今天为大家带来的是病理学描述术语第八期——“菊形团”。

第八期“ 菊形团 ”

划 重 点

菊形团是指一组瘤细胞围绕一个圆心呈花瓣样或玫瑰花状的结构。   很多肿瘤尤其是神经和内分泌肿瘤，具有特征性的菊形团结构。  

真菊形团

菊形团可分为真假两种。真菊形团即Flexner-Winterseiner菊形团(FW菊形团) ，是柱状或高柱状的瘤细胞向心性整齐地排列成一个花环，花环中间为空心腔，腔内壁有一内界膜，细胞核大多位于细胞质外侧的基底部，形成横断中空的乳头状结构排列，内缘整齐，外周无或有基底膜，故又称空心性菊形团。

图 典型的真菊形团样结构

真菊形团常见于视网膜母细胞瘤和室管膜瘤，偶见于松果体母细胞瘤，嗅神经母细胞瘤，胶质瘤，胸腺瘤，尤文肉瘤，类癌，滑膜肉瘤等。

视网膜母细胞瘤主要是未分化的神经母细胞，起源于视网膜的任何一层。分化较差时,绝大部分瘤细胞为圆形、椭圆形,细胞核深染,胞质少,排列紧密,间质少。瘤细胞围绕着一个血管形成的细胞柱,其中可见部分瘤细胞坏死及钙质沉着,此称为假菊花型。分化较好时可见Flexner-W interstainer真菊形团,其中央腔内的“膜"为酸性黏多糖物质。胞核较小，位于远离中央腔一端,有一个核仁。瘤细胞胞质较多,主要细胞器为线粒体、微管、粗面内质网及高尔基器等。

图 视网膜母细胞瘤中左侧黄圈是分化好的真菊形团，右侧蓝圈中是分化差的假菊形团

假菊形团

假菊形团有好几种。Homer-wright假菊形团(HW菊形团)，又称(原)纤维心型，低立方形、圆形或椭圆形的肿瘤细胞排列成一个环形结构，细胞的排列和距离不够整齐，胞质的界限也不够清晰，没有内界膜和基底膜，中心部不是空腔，而是神经原纤维或胶质原纤维，细胞核大多位于花环外围的胞质内。

图 经典型髓母细胞瘤:是密集的小细胞肿瘤,胞质少,核深染,核分裂多,间质成分少,相当于WHO IV级，可见Homer-Wright菊形团。

图 尤文肉瘤肿瘤由弥漫密集、形态单一的小圆形细胞组，成细胞核圆形或卵圆形,核染色质细致,核仁不明显，可见一些核分 裂象,胞质少,淡染,细胞边界不清。肿瘤细胞之间的间质少,有纤细的纤维间隔分成索条或片状，常有显著出血和大片凝固性坏死,偶尔可见Homer-Wright假菊形团结构,其主要见于PNET中。

假菊形团——血管性菊形团

瘤细胞围绕血管，在血管周围呈放射状排列，或以90度角伸向血管壁，称为血管性菊形团或称血管周围性菊形团、血管心菊形团。

图 室管膜瘤最主要的组织病理学特点是血管性菊形团，瘤细胞以细长胞突与血管壁相连形成横断的乳头状结构。

图 卵黄囊瘤中典型的形态结构称为Schiller-Duval体，由单层立方或柱状肿瘤细胞组成，环绕毛细血管、薄壁血窦或小静脉血管形成，类似于血管性菊形团。

假菊形团——坏死性菊形团

若中心为坏死物，周围细胞呈栅栏状排列，称为坏死性菊形团。

图 坏死性菊形团样结构

假菊形团——非典型菊形团

瘤细胞形成残缺不全或不完整的菊形团，或仅有菊形团形成的趋势，缺乏明确的中心，称为非典型菊形团或不全型菊形团。

图  A型胸腺瘤肿瘤细胞排列方式众多 ,常见席纹状排列, 呈实性片块,无特征性结构,或呈灶性漩涡状、车辐样、花环状或菊形团样结构,可见乳头状结构和腺样微囊形成。瘤细胞核无异型性,核染色质散在或呈团块状，核仁不明显,没有核沟。

小结

这种结构可出现于上述任何肿瘤中，通常在周围可能找到典型的菊形团。假菊形团可见于髓母细胞瘤、交感神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、松果体母细胞瘤、室管膜瘤、尤文肉瘤等。

在一些神经内分泌肿瘤和少数软组织肿瘤中也可见菊形团样结构，如含巨菊形团的玻璃样变梭形细胞肿瘤、骨外尤文肉瘤等，偶尔可见伴有菊形团样结构的T细胞淋巴瘤。

以上为本期科普视频内容小结，后续小衡将推出更多有关病理诊断小知识的科普视频，与大家分享有趣、专业、实用的内容，敬请期待~

特 别 鸣 谢 

感谢华中科技大学医学院附属协和医院张芹医生在本专题内容创作中提供的的大力支持！

参与本专栏内容创作的还有江西省儿童医院黄慧医生、中国科技大学第一附属医院孔雪医生、黑龙江佳木斯医院姜莹医生、空军军医大学西京医院吴建锋医生、上海衡道医学病理诊断中心顾斌、孙琨铭医生等，感谢大家在内容整理、脚本撰写、视频审核等环节提供的帮助！

参考文献及素材来源: 

[1]刘彤华诊断病理学（第四版），人民卫生出版社，2018.

[2]病理小画册

[3]百度百科

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编辑：小明