每日毅讯| JAHA：缩孔综合征与急性造影剂肾病显著相关

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收缩孔隙综合征 (SPS) 目前被认为是一种肾小球滤过功能障碍，主要表现肾小球滤过膜对中等大小分子（相对分子质量为5-30,000的分子）的滤过受损。这些中等大小的分子，如胱抑素C，可能会因内皮细胞之间的孔径变窄而滤过减少。2015年，Grubb等提出了缩孔综合征SPS的概念，并将其定义为基于胱抑素C估算的GFR （eGFR-cysC）与基于肌酐估算的GFR（eGFR-cre）的比值<0.6。近年来，SPS与心血管疾病的关系备受关注，如SPS与动脉粥样硬化进展、心肌梗死发生和心力衰竭预后均有关。近期，JAHA杂志发表了一篇相关研究，探讨了SPS与造影剂相关急性肾损伤AKI的相关性。

研究者回顾性地观察了2012年1月至2018年12月的5050名在中国福建省人民医院接受冠脉介入手术的患者，测量了血清胱抑素C和肌酐，并分别计算了eGFR。慢性肾脏病 (CKD) 定义为基于肌酐的eGFR<60 mL/min/1.73m2，未透析的患者。造影剂相关的急性肾损伤CA-AKI定义为造影剂暴露后48小时内血清肌酐增加≥50%或0.3mg/dL。总体而言，649名 (12.85%) 患者出现SPS，324名 (6.42%) 患者出现了CA-AKI。多变量逻辑回归分析表明，在调整潜在混杂因素后，SPS与CA-AKI显着相关（OR=4.17 [95% CI，3.17–5.46]；P<0.001）。ROC曲线分析表明，基于胱抑素C的eGFR：基于肌酐的eGFR比率比基于肌酐的eGFR具有更好的CA-AKI预测能力（曲线下面积：0.707 vs 0.562；P<0.001）。多变量逻辑分析显示，与未同时患有CKD和SPS的患者相比，患有CKD和非SPS (OR=1.70 [95% CI, 1.11–2.55]; P=0.012)，非CKD和SPS (OR=4.02 [95% CI，2.98-5.39]；P<0.001），CKD和SPS（OR=8.62 [95% CI，4.67-15.7]；P<0.001）的患者发生CA-AKI的风险显著增加。与没有这两种疾病的患者相比，同时患有SPS和CKD的患者的长期死亡风险最高（HR=2.30 [95% CI，1.38–3.86]；P=0.002）。

毅讯点评

本研究作为单中心回顾性研究，初步验证了SPC的存在及eGFR-cys/eGFR-cre比值在PCI患者中与急性造影剂肾病的发生显著相关。然而，作为单中心回顾性研究，本研究因缺乏相关CA-AKI危险因素的校正，因此不能完全证明SPS是CA-AKI的独立危险因素，尚需要今后前瞻性研究的证实。

参考文献：

https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/JAHA.122.027980

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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