第115期 一文掌握肌少症的定义、诊断以及病理学机制

在正常情况下，肌肉质量在个体生命早期保持相对稳定，但在30岁以后，随着年龄的增长，骨骼肌中蛋白质合成和蛋白水解之间的平衡受损，导致骨骼肌质量、强度和功能以每年约0.5–1.0%的速度下降。

随着肢体肌肉和呼吸肌的力量逐渐减弱，正常的身体功能和活动，如呼吸、站立、步行社交都会受限制。在我国，随着社会人口老龄化，肌肉骨骼疾病已经成为重要的公共健康问题。而肌肉减少症( sarcopenia,简称肌少症)便是其中之一。

 一、肌少症定义 

肌少症(sarcopenia )源于希腊语，由“sarx与penia”合成。“sarx”意为肌肉，“penia ” 意为减少或丢失，于1989 年由Rosenberg首次命名。2010年国际肌少症工作组将肌少症定义为:“与年龄增加相关，全身肌量减少和/或肌肉强度下降或肌肉生理功能功能减退”。

此后，欧洲肌少症工作组、亚洲肌少症工作组以及我国均发布了肌少症共识。

二、肌少症的流行病学 

不同指南中使用了不同的分类和临界值，患病率的统计结果有很大差异。一项荟萃分析研究中提示，肌减少症的患病率在10%至27%之间。

2.1肌少症亚洲工作组 

标准：

男性握力＜28kg，女性握力＜18kg；

6米步行试验<1.0米/秒；

或简易机体功能评估法（SPPB）≤9分；

5次起坐试验≥12秒。

双能X线法：男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2

生物阻抗法：男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2

使用亚洲肌少症工作组的标准发现在亚洲社区发病率为：5.5%-25.7%，男性高于女性。

2.2 EWGSOP2

标准：

握力：男<27 kg   女 <16 kg

6米步行试验<0.8米/秒；

或简易机体功能评估法（SPPB）≤8分；

5次起坐试验≥15秒。

肌肉质量：<7.0kg/m2   <5.5kg/m2

欧洲肌少症工作组（EWGSOP）和EWGSOP2发现年龄小于60岁的人群患病率为8%至36%，年龄≥60岁的人患病率为10%至27%。

2.3 IWGS 

使用国际肌少症工作组的标准提示相较于男性而言，女性患病率较高（17%对12%）。

三、肌少症的病理学机制 

多种因素引起了肌少症的发生，主要的包括

①激素、生长因子的变化：随着年龄的增长，肌肉营养因子（IGFS\CNTF）、睾酮浓度降低，从而引起了肌蛋白合成减少；

②卫星细胞含量减少与增值功能降低；

③线粒体功能障碍；

④α运动神经元丢失；

⑤炎症与细胞凋亡；

⑥营养物质摄入不足；

⑦制动。

四、肌少症的诊断 

在2018年欧洲肌少症工作组对肌少症的定义与诊断进行了修订，提出了Find-Assess-Confirm-Severity用于肌少症的病例发现、诊断和严重程度确定的流程。

4.1 临床表现

肌少症患者常见的有的临床症状有：

①活动能力下降，部分患者起坐动作完成困难；

②肌肉明显萎缩，极易发生骨质疏松与骨折；

③肌肉功能减退，握力及步速明显下降，部分老年患者出现平衡功能问题，易跌倒。

4.2 SARC-F问卷

在2013年由美国WALMSTROM基于肌少症的临床症状构建的肌少症筛查问卷。共有5个条目

①肌肉力量（Strength）:举起和搬运10磅重物的困难程度；

②辅助步行（assistance in walking）：步行走过房间的困难程度；

③椅子坐立（rise form a chair）:从椅子坐起转移的困难程度；

④爬楼梯（climb stairs）爬10级楼梯的困难程度；

⑤跌倒次数（Falls）：去年跌倒次数。

每项0-2分，共10分，当评估总分≥4分时为肌少症高危患者。

4.3 DXA

双能X线吸收（DXA）:1998年Baumgartner等基于DXA肌肉量测量，提出了肌量减少的诊断标准。该标准以身高校正后的四肢肌量为参照指标［四肢肌量（kg）/身高²(m²)］，如低于青年健康人峰值的-2SD可诊断肌量减少。肌少症亚洲工作组建议的诊断阈值为：男性＜7.26kg/m²、女性＜5.45kg/m²。

4.4 BIA

生物电阻抗分析（BIA）：比较简易的筛查方法，简便以及其可操作性近年来大规模应用于社区中。亚洲肌少症工作组建议诊断临界值男性<7.0kg/m2，女性<5.4kg/m2

4.5 握力

通过电子握力计测量优势手的最大握力。

亚洲肌少症工作组建议临界标准为：男性握力＜28kg，女性握力＜18kg。

4.6 5次起坐试验

欧洲肌少症工作组建议诊断临界值为5次起坐试验≥15秒。

亚洲肌少症工作组建议诊断临界值为5次起坐试验≥12秒。

4.7 6米步速试验

即步行正常步速，

欧洲肌少症工作组的临界值为≤0.8m/s为异常;

国际肌少症工作组的临界值为≤1m/s为异常;

亚洲肌少症工作组的临界值为≤0.8m/s为异常。

4.8 SPPB 

亚洲肌少症工作组推荐简易机体功能评估法（SPPB）≤9分作为临界值。

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