多伦县总医院闫卫军：内蒙古特色医共体建设的探路者

在锡林郭勒盟，乃至在整个内蒙古自治区的所有旗县级医院中，多伦县人民医院都是一个特殊的存在。

这一点，在医院工作了30多年的闫卫军一直深有感触，也尤有发言权。

“只要自治区有医疗改革的任务，我们医院肯定是试点之一。”他如数家珍般地介绍，“我们是自治区县域综合医改试点、全区公立医院改革试点、自治区推广三明医改经验先行先试试点，建立健全现代医院管理制度试点、锡盟公立医院高质量发展试点等等。”

2021年9月，内蒙古自治区全力推动以组建总医院、实行县乡村一体化管理为主要特点的紧密型医共体建设。

与闫卫军预想的一致，多伦县又被选为试点。同年11月，多伦县人民医院挂上了“多伦县总医院”的牌子，承担起全县医疗机构（含3家县级医院，9个乡镇卫生院，3个社区服务中心）协同发展的重任。他本人在经历过严格的考核之后，被聘任为总医院党委副书记、院长。“接过县里一把手颁发的聘书，我知道，真正的考验来了。”

多伦县总医院院长闫卫军

制定大家都认可的机制

总医院成立一年以来，做了哪些事情？县域医疗卫生情况又发生了哪些改变呢？

闫卫军介绍，首先是建立健全总医院组织管理体系和议事决策机制。“一个有效的，让大家都认可的机制是保证组织顺利发展的重要因素。”

根据相关管理办法，总医院聘任7名总医院副院长和1名总会计师，新聘和调整了7名分院院长，成立总医院党委办公室、医共体办公室、13个职能管理科室和12个业务中心，并制定岗位说明书和各职能科室负责人工作责任书。此外，还明确了总医院党委各成员和行政领导班子各成员的职责分工。

“目前我们正在完善总医院各项管理制度、工作流程，让大家办事有章可依。”

其次是，明确医共体各成员单位的功能定位。

“没有成立总医院的时候，县内3家医院各自为政，在宣传方面也存在竞争，百姓看病的时候，一头雾水，不知道哪个医院哪个专科的技术是真的好，费时费力也费钱。”

按照新制定的功能定位，总医院要发挥综合诊疗和急诊急救优势，重点承担全县各诊疗中心的功能任务；中医分院发挥中医药特色和优势，加强中医临床学科建设，全面推动中医药传承创新发展；妇幼保健分院突出妇女儿童保健特色，加强妇保、儿保和产后康复业务；各基层医疗机构以中医、康复、慢病管理、公共卫生和急救服务为主，推动适宜新技术、新项目下沉。

努力达成“乡活”“村稳”的目标

早在2019年9月，国家卫生健康委就在全国启动紧密型县域医共体建设试点，且多个省份的医共体建设已经取得了显著的效果，县强、乡活、村稳的目标日益显现。

闫卫军介绍，“这两年，内蒙古虽然没有开展医共体建设，但在2019年，就开展了建立健全现代医院管理制度试点工作，我们是试点医院。这其中，有15项任务与医共体建设要求是一致的，因此，开展医共体建设，我们有基础，最起码在‘县强’方面是达标的。”

据了解，内蒙古自治区的多个旗县县域就诊率在30%左右，而多伦县则可以达到80%。

在做好“县强”的基础之上，闫卫军带领总医院在“乡活”和“村稳”方面多点位发力，把这一年填充得满满当当。

第一个发力点是财务管理。“因为缺乏专业人员，基层医院的财务管理方面一般是不达标的。”

为此，总医院财务科对乡镇卫生院及社区服务中心的财务账套问题进行现场指导，并规范以后日常财务工作报账流程。在总医院财务管理系统基础上建立12个账套，各卫生院、社区设报账员，各类报销均到总医院基层会计处审核，各分院院长签字后，再到总医院建账，逐步向人财物一体化管理过渡。

第二个发力点是人力资源方面。“有的时候县医院都不好招人，更何况乡镇卫生院呢？专业人才和管理人才一直处于紧缺状态。”

多伦县总医院推行“县管乡用”“乡聘村用”，在医共体内部通过“调结构”的方式，完善岗位设置，统一招聘、培训、调配和管理,使各医疗机构医、药、护、技等各类人员配备比例趋于合理。

“2022年，总医院为各分院聘用了16名医务人员，由人力资源中心统一调配使用，基本工资和五险由总医院承担，各分院根据工作量和工作质量完成情况，发放绩效工资。”

第三个发力点是优质资源的下沉，并让基层年轻骨干医生到县级医疗机构轮训。

为保证目标的达成，多伦县规定，“县级三所医疗机构医务人员晋升中级、高级职称，在聘用时必须有现职称聘任以后累计半年以上的支援基层工作经历。”

此外，住院医师每年至少连续一个月在基层工作，主治医师以上人员轮流下基层坐诊。在工资待遇方面，多伦县总医院考虑周全，“下沉到基层工作的医务人员由总医院负责落实待遇，保证工资福利待遇比在县级医疗机构工作高10%。”

“我们这边的乡镇卫生院基础比较薄弱，尤其是这两年，他们把大部分的精力都花了在公卫方面，希望能通过一些有效措施，快速帮助乡镇卫生院提档升级，达到‘小病不出乡’的目标。”

把家庭医生落到实处

在闫卫军看来，多伦县屡次成为医改试点的原因还有一个，那就是“虽然常住人口仅10万余人，但与自治区的其他旗县相比，人口密度比较高。”

“总医院更强大了，更应该为这10万人做好服务。”闫卫军计划把慢病管理和家庭医生签约作为抓手。

“病嘛，笼统地说，就分两种，急病和慢病。”他介绍，急诊急救方面，医院已经完善了急诊急救网络，为患者开设了绿色诊疗通道，确保患者及时得到救治。

“反观慢病管理中心的建设，还有很多需要去做的，尤其是随着老龄化的推进，把慢病管理中心做好已成为医共体的必选项。”

在12月16日多伦县总医院召开的“县域慢病管理中心建设”启动会上，闫卫军再次强调了慢病管理的重要性：“这是一项利国、利民的工程。”

那怎么办呢？他想到了家庭医院签约。“慢病管理中心的建设要以筛查为基础，我们必须把第一手资料掌握在手中，这正是家庭医生的重要责任。”

其实早在2016年，多伦县人民医院就组建了慢病筛查队，进乡镇社区为农牧民和城镇居民进行慢病义诊筛查，同时进行健康宣教和行为干预。

但这些还不够，他认为，很多工作还未落到实处。2022年，医院作为医共体牵头医院，又组建专班采购基层体检车，为全县65周岁以上老年人进行免费健康体检。“我们要每一户每一户的去筛查，做好数据统计。”

多伦县总医院组建了6支队伍，每支队伍13个人，每个队伍承包两个乡镇卫生院或社区卫生服务中心。“每个团队要建立微信群，保证沟通的顺畅与及时。”

为保证家庭医生工作确实落到实处，医院启用了“目标支持系统”和“慢病管理系统”，用以督查每个团队的工作进展及效果，还确立了严格的绩效考核机制。

找到痛点 加大改革力度

闫卫军是一名从临床一线成长起来的医院管理者，他1994年到医院工作，2000年创立了神经外科，成为该学科的学科带头人，并带领该科室成为全盟重点专科。2013从医务科主任、业务副院长升任为人民医院党总支书记兼院长。

因此，他医院深知医务人员的“痛点”、群众就医的“难点”、医院发展的“结点”：“这一年来，我们一直在马不停蹄地干，虽然取得了一些进展，但也有一些地方还有待完善。”

首先，医共体成员单位之间还没有完全形成协同推进的局面，很多内容和要求，还需要进一步落实；其次，在人力资源的统筹协调使用方面，县级医疗机构还要更好地进行资源整合和错位发展；最后，系统内部还要进一步提高对紧密型医共体建设和三明医改的了解和认知，在培训宣传方面多多发力。

展望2023年的发展，闫卫军充满希冀：“2022年，疫情防控牵扯了很大的精力，没有精力，也没有人力认真谋划和推进医改工作，眼下，疫情防控形势已有所转变。经过一年的实践，我们知道了症结所在，也看到大家越来越团结了。找准方法，埋头苦干，没有做不到的。”

记 者 手 记

闫卫军是70后，2013年就担任多伦县人民医院院长，这个年龄在县域医院“掌门人”中属于少壮派，正是大展作为的时候。闫卫军也不负众望，带领医院全体职工从提升医疗服务能力、改善患者就医体验入手，为医院发展和当地老百姓的健康做了很多实事。2021年12月，闫卫军又有了新使命，被多伦县医共体管理委员会聘任为多伦县总医院院长。

闫卫军担任院长的这些年，也是中国县域医疗卫生体制改革风起云涌的阶段：县级公立医院综合改革、全面提升县级医院综合能力、改善医疗服务行动、县域医共体、公立医院高质量发展、千县工程20大中心建设新政，都促使县医院从规模到质量的发展进阶。

但由于东中西部经济水平等区域差异，像多伦县这样人口少、地域广、交通不便、脱贫县的县域并不在少数。当地老百姓生老病死的生命节点，可能都在县医院。不论是责任驱动也罢、情怀使然也好，像闫卫军这样坚守基层的医务工作者都值得点赞和关注！

责任编辑：裴燕

审核：王军