NCCN丨小细胞肺癌临床实践指南2023.3版（中文）

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a. 如果确定是广泛期，则可以选择进一步的分期评估。然而，所有患者都应行脑成像检查，MRI（首选）或增强CT。

b. SCLC 的检查应加快进行 ，尽可能并行检查。 

c. 见小细胞肺癌的体征和症状（SCL-A）。

d. 见病理学检查原则（SCL-B）。

e. 对于发现脑转移，脑MRI比CT更敏感，优选于CT。

f. 如果没有行PET/CT，行骨扫描可以用来识别转移。对于PET/CT检测到的改变分期的病灶，建议进行病理确认。

g. 对于不吸烟、轻度吸烟的广泛期SCLC患者，或者因为病理上的两难困境，在极少数情况下可以进行分子检测，因为这可能会改变管理。

b. SCLC 的检查应加快进行 ，尽可能并行检查。 

h. 虽然大多数肺癌患者的胸腔积液都是由肿瘤引起的，但也有少数患者的胸水多次行细胞病理学检查未发现肿瘤，且是非血性和非渗出性胸水。当这些因素和临床判断表明积液与肿瘤无关，应排除积液作为分期因素。心包积液的分类使用相同的标准。

i. 选择标准包括：外周血涂片有核红细胞、中性粒细胞减少、或血小板减少，提示骨髓浸润。

j. 见手术切除原则（SCL-C）。

k. 纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开、支气管内或食管超声引导活检、和电视胸腔镜。如果内镜淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。

j. 见手术切除原则（SCL-C）。

k. 纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开、支气管内或食管超声引导活检、和电视胸腔镜。如果内镜淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。

m. 一些选择性的患者，可能会接受“全身治疗/放疗”作为手术的替代方案。

n. 见系统性治疗原则（SCL-E）。

o. 见放射治疗原则（SCL-F）。

p. 对于接受辅助“全身治疗±放疗” 的患者，只有在辅助治疗（SCL-6）完成后才应进行疗效评估；在辅助治疗期间不要为了评估疗效重复扫描。

q. 对于接受“全身治疗+同步放疗”的患者，只有在初始治疗（SCL-6）完成后才进行疗效评估；在初始治疗期间不要重复扫描以评估疗效。对于单纯接受全身治疗或全身治疗后序贯放疗的患者，应在每2个周期全身治疗后及治疗结束时行胸/腹/盆腔增强CT以评估疗效（SCL-6）。

r. 如果开始 SABR 的时间会延迟，则可以首先开始全身治疗。

n. 见系统性治疗原则（SCL-E）。

o.  见放射治疗原则（SCL-F）。

q. 对于接受“全身治疗+同步放疗”的患者，只有在初始治疗（SCL-6）完成后才进行疗效评估；在初始治疗期间不要重复扫描以评估疗效。对于单纯接受全身治疗或全身治疗后序贯放疗的患者，应在每2个周期全身治疗后及治疗结束时行胸/腹/盆腔增强CT以评估疗效（SCL-6）。

s.  见支持治疗原则（SCL-D）。

m. 见系统性治疗原则（SCL-E）。

n. 见放射治疗原则（SCL-F）。

q. 见支持治疗原则（SCL-D）。

r. 脑MRI（首选）或增强CT应在每2个周期的系统治疗后重复进行，直到启动脑放疗或系统治疗完成，以先到者为准（见 SCL-6 ）。如果在接受系统治疗时脑转移进展，应在系统治疗完成前开始脑放疗。见放射治疗原则（ SCL-F ）。

s. 在全身治疗期间，在每2–3个周期全身治疗后以及在治疗结束时进行胸/腹/盆腔增强CT以评估疗效（SCL-6）

c. 见小细胞肺癌的体征和症状（SCL-A）。

e. 对于发现脑转移，脑MRI比CT更敏感，优选于CT。

o. 见放射治疗原则（SCL-F）。

v. 见NCCN癌症生存者指南。

w. 对于体力状态不佳或神经认知功能受损的患者，不建议进行 PCI。在前瞻性试验中观察到，老年人（≥60 岁）在接受PCI治疗后认知功能下降的几率增加；与脑MRI（首选）或增强CT密切监测相比，PCI的风险和获益应与这些患者仔细讨论。

x. 在已经进行完全切除、病理分期为I期（T1-2a,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。参见放射治疗原则 (SCL-F)。

y. 在一些经筛选的全身治疗后缓解的患者（特别是残留胸部病灶和小体积胸外转移灶），序贯行胸部放疗。

z. 大多数 NCCN 成员机构每 2-6 个月检查一次 “胸部 ± 腹部/骨盆CT ”（在 1-2 年更频繁，此后频率降低）。

 n. 见系统性治疗原则（SCL-E）。

o. 见放射治疗原则（SCL-F）。

s. 见支持治疗原则（SCL-D）。

aa.  在每2–3个周期的全身治疗后，应该进行胸/腹/盆腔增强CT以评估疗效。

bb. 见NCCN姑息治疗指南。 

a. 有使用顺铂的禁忌症或无法耐受顺铂。

b. 用PD-1/PD-L1抑制剂治疗的禁忌症可能包括活动性或先前确诊的自身免疫性疾病和/或同时使用免疫抑制剂。

c. 后续系统性治疗指的是二线和二线以上治疗。

d. 如果在使用阿特珠单抗或度伐利尤单抗维持治疗时出现疾病进展，则不鼓励使用免疫检查点抑制剂。

e. 如果无病间隔时间超过6个月，建议重新挑战使用原方案或类似的含铂方案（见SCL-E 1/5 ）；如果无病间隔时间为3-6个月，也可以考虑。

f. 参见SCL-E 1/5 治疗方案。