葡萄糖酸钙除了纠正低钙，过敏反应中也很常用，知道为什么吗？

本文由“梧桐医学"授权转载

同往常一样，手术室将要进行一台常规外科手术，在你完成麻醉诱导、气管插管并调整过呼吸参数等一系列操作后，外科医生准备消毒铺巾。

此时，麻醉医生突然发现了一点异样：患者的胸前及肩膀出现了肉眼可见的红斑，职业敏感爆棚的麻醉医生立马就判断这个患者可能发生了『围术期过敏反应』(POH)，这是麻醉医生在临床工作中几乎都会遇到的一类麻醉危机，严重时甚至可能导致患者死亡！过敏反应说的很多了，那各种麻醉药物的过敏反应你了解多少？

在临床麻醉工作中，某些麻醉药物如巴比妥类/非巴比妥类药、麻醉性镇痛药、局麻药、氯胺酮及肌肉松弛药以及手术期间可能接触的物品等都可能会导致过敏反应。

当你喊麻醉助手准备两支地塞米松的时候，脑海中闪过一道激灵，之前查阅病历的时候这个患者是对地塞米松过敏的，在麻醉前访视中也跟患者证实了这一点。

冷静一下，开始在大脑中分析目前的状况，首先回顾一下过敏反应的严重程度分级以及对应的症状。

图片来源 | 梧桐医学

结合患者的临床表现后，初步判断这是出现了I级的药物过敏反应，此时患者的呼吸和循环比较稳定，可以继续观察，不必进行过于积极的处理，手术可以正常进行。

地米不能用，甲强龙手边没有，肾上腺没有必要，还有其他什么药物可以用的吗？这时脑海里突然蹦出来一个药物--葡萄糖酸钙注射液。 随即静脉推注10%的葡萄糖酸钙注射液5ml ，继续观察，红斑持续了大约十分钟后自行消退，直至手术结束患者返回病房，也没有其他异常的情况发生。

下班之后重新回顾了过往文献及书籍，再一次复习了葡萄糖酸钙临床应用的知识点，葡萄糖酸钙不仅仅是用于纠正低钙，在过敏反应中还有如此妙用。

葡萄糖酸钙抗过敏

广义上，葡萄糖酸钙是一类矿物质药，主要应用于预防和治疗钙缺乏，如骨质疏松症、佝偻病和甲状旁腺功能低下导致的手足抽搐症等；当然糖糖酸钙也可以用于镁离子、氟离子的中毒解救。除此之外，葡萄糖酸钙是可以治疗一些类型的过敏反应。

图片 | 葡萄糖酸钙注射液说明书

过敏反应会引起细胞通透性增加，比如皮肤水肿，甚至紫癜。使用葡萄糖酸钙主要是通过补充钙离子调节细胞膜通透性而起到改善过敏症状的效果。

钙离子可以阻断肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质，从而降低皮肤胆碱能神经末梢兴奋性，减轻乙酰胆碱对毛细血管的作用，从而降低毛细血管通透性，增加其致密性，减少局部渗出。

严重的过敏反应中，葡萄糖酸钙还可以起到正性肌力的作用，提高心肌收缩力，改善患者的循环功能。

临床应用及并发症

说明书要求葡萄糖酸钙应使用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。目前对于过敏反应的治疗并无推荐使用剂量，但输注过程应该时刻警惕药物过量的发生。

一般来说，将葡萄糖酸钙注射液直接注入静脉，发挥药效最快，可采用静脉推注和静脉滴注两种给药方式。

静脉推注达峰时间短，可快速发挥药物的治疗作用，在出现严重过敏反应时可考虑静脉推注给药，以求快速起效。

静脉滴注给药持续时间更长，有利于维持有效血药浓度和时间，在病情稳定时，可选择静脉滴注方式。

但不管何种给药方式，都需注意给药速度的控制。静脉推注时每分钟不超过5ml，静脉滴注时滴速宜控制在20-30d/min，以减少不良反应的发生。

无论是静脉推注还是静脉滴注都存在一定的风险。首先静推速度不易掌控，速度过快可能造成患者心律失常。其次，静脉推注可能导致药物外渗，随后造成脱皮和组织坏死。减少不良反应的发生重点在于控制注射速度，稀释药液浓度和延长给药时间。

图片来源 | 网络图片

如图所示，静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外时，应立即停止注射，并用氯化钠注射液局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因，并抬高局部肢体及热敷。

《459种中西药注射剂临床配伍应用检索表》提到，除了与10%葡萄糖注射液兼容，葡萄糖酸钙注射液还可跟生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液稀释。

需要注意的是，葡萄糖酸钙与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐存在配伍禁忌。在与上述物质配伍后，可能形成钙盐沉淀，阻塞毛细血管，还可在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官也可能导致患者死亡。

维生素C注射液也可降低毛细血管通透性，还能增强抗组胺药对抗多种过敏反应的效果，故与葡萄糖酸钙联合使用可治疗荨麻疹、湿疹、皮炎等过敏性疾病。但关于此也有不同的意见，因为注射用维生素C的辅料为无水碳酸钠，这是与葡萄糖酸钙存在配伍禁忌的，故临床上建议谨慎使用两者配伍注射方案。

除了上述所讲的输注并发症像血钙升高、药物外渗综合征、组织钙化坏死、血压下降及严重心律失常等，葡糖糖酸钙自身所致的过敏反应，甚至是过敏性休克也不容忽视。

葡萄糖酸钙注射液是治疗过敏反应的药物之一，因此很多人忽略了该药本身也可导致过敏反应，且用药说明中也无过敏性休克的风险提示。研究数据表明，葡萄糖酸钙导致的不良反应中，过敏反应占 『42.38%』，过敏性休克占 『27.48%』，在所有不良反应中位居前列！

对于一般的不良反应进行对症处理即可。但对于其自身导致的严重过敏反应或是过敏性休克来说，建议在临床使用该药时，详细询问患者是否有过敏史或为过敏体质，并且在用药过程中严密监护，一旦使用过程中发生过敏性休克，要及时、正确进行抢救，保障患者生命安全。

并发症   葡萄糖酸钙禁忌症

并不是所有患者都适合使用葡萄糖酸钙治疗过敏反应，熟知哪类人群是葡萄糖酸钙的禁忌人群至关重要，大体来说主要有以下几类。

• 本身患有高钙血症、高钙尿症的患者禁用

• 肾结石患者禁用

• 服用洋地黄类药物期间或停药时间＜7天的患者禁用

当然，对于过敏反应的处理葡萄糖酸钙只是其中一种，以下三种药物也很重要。

01

抗组胺药物

体内组胺受体H1、H2、H3三种亚型，其中H1受体多分布于毛细血管、支气管、肠道平滑肌，当H1受体活化时，可引起过敏性荨麻疹、血管神经性水肿伴随的瘙痒、喉痉挛及支气管痉挛等反应。

用于防治变态反应的抗组胺药物均能选择性地拮抗组胺 H1 受体、拮抗组胺的作用。常用的有烷基胺类的氯苯那敏、曲普利啶；乙醇胺类的苯海拉明以及乙二胺类的曲吡那敏。

02

过敏反应介质阻断药

这类药物通过抑制细胞内环磷腺苷的浓度增加，阻止钙离子转运入肥大细胞内，从而稳定肥大细胞膜，阻止过敏反应介质的释放。常用的有色甘酸钠、酮替芬、曲尼司特等。

03

 肾上腺素

《严重过敏反应急救指南》中指出：在危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对禁忌症。对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物，肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用。

参考文献

[1]王颖, 侯淑肖, 高杰,等. 注射用维生素C粉针与葡萄糖酸钙配伍禁忌的实验研究[J]. 中国处方药, 2015, 13(1):2.

[2]王长之, 龚立雄, 王丽. 290例葡萄糖酸钙注射液不良反应/不良事件报告分析[J]. 中国药业, 2020, 29(10):4.

[3]张文佳, 孙德清. 葡萄糖酸钙注射液与不同溶媒配伍的稳定性考察[J]. 中国药房, 2021, 32(10):6.

[4]Société Franaise d'anesthésie Et Réanimation Sfar, Société Franaise d'allergologie Sfa. [Reducing the risk of anaphylaxis during anaesthesia. Short text.][J]. Annales Francaises d'anesthesie et de Reanimation, 2011, 21(3).

内容 | OluMel

编辑 | OluMel