畸形阴茎（4）：隐匿性阴茎

1 定义和流行病学

    隐匿性阴茎是一种阴茎异常，其中正常体型和长度的阴茎几乎不会从身体突出，因为它可以部分或完全隐藏在皮肤表面以下。阴茎可以位于腹部或阴囊下方，而在最复杂的情况下，它可以位于大腿皮肤下方。小的鉴别诊断在于大小正常，受暴露不良影响。一些作者使用术语隐藏阴茎，因为它允许将疾病进一步细分为被困埋和复杂阴茎。Crawford于1977年首次将隐匿性阴茎分为部分型和完整型：部分型的特征是阴茎干的近端一半埋在皮下组织中，并产生“看起来很笨拙”的阴茎;而完整的类型是完全看不见的，仅被埋在腹壁下方的包皮覆盖。

2 病理 生理

    隐匿性阴茎可能是由先天性或后天性疾病引起的。而获得性埋藏型阴茎，其中阴茎正常大小，被耻骨前区域的皮肤、皮下组织和脂肪包围，通常与其他病理状况有关，包括肥胖、闭塞性干性龟头炎 （BXO）、淋巴水肿和阴茎手术并发症。在肥胖的情况下，中央腹部和耻骨上脂肪垫的过度表达可能是埋藏阴茎的原因;特别是耻骨上区域的脂肪可能难以松动，手术是这些患者的唯一选择。87%的病例中，因埋藏阴茎而接受手术治疗的患者肥胖率突出了这一方面。闭塞性干燥性龟头炎（BXO）和糖尿病患者的复发性感染可引起龟头，尿道和包皮硬化，可导致阴茎干和包皮皮肤瘢痕形成，从而导致阴茎卡在耻骨上皮肤以下。包皮环切术后的并发症可能是在过度切除包皮或缝合线瘢痕形成的情况下埋葬阴茎的原因，缝合线可能会卡住阴茎并将其推到耻骨上区域以下。阴茎干到周围达托斯和皮肤的望远镜机制位于发育不良的达托斯的底部，是阴茎埋葬的原因。在这些患者中，筋膜达托斯不能将阴茎皮肤固定在悬韧带的深筋膜上，随之而来的皮肤和筋膜过度活动决定了阴茎体和龟头回缩到阴囊或耻骨下方。

3 临床发现和诊断

体格检查对于确定伸展的长度和排除小至关重要。包茎皮肤和融合发白的证据提示BXO，而腹部和耻骨上检查常显示耻骨上脂肪突出。通常，患者主诉LUTS，包括排尿紧张和尿流弱，排尿后滴漏和复发性尿路感染。这些症状通常与共存的尿道或尿道狭窄有关。患者经常报告无法进行或勃起疼痛。在检查期间，应进行阴茎检查，以评估龟头、尿道口和阴茎皮肤。如果怀疑尿道狭窄，建议进行尿道膀胱造影或尿道膀胱镜检查[49，50]。

9.6.4 治疗

    治疗 隐匿性阴茎的目的是实现排尿站立，恢复性和美容功能。作者报道，排尿改善87%，性功能改善高达94%。在肥胖的情况下，对于BMI>40或以上的患者，减肥应该是减肥手术的第一步。在肥胖患者中，手术选择包括从耻骨上下腹部去除脂肪。脂膜切除术、腹部成形术和耻骨上脂肪切除术是用于减少导致阴茎埋藏的脂肪量的常用手术技术。在脂膜切除术期间，用于去除减肥或减肥手术后的皮下脂肪和过多的皮肤，在耻骨上方从皮肤水平向下到直肌筋膜进行V形切口。耻骨上脂肪切除术包括通过从阴茎根部几厘米开始的W形切口去除耻骨上脂肪。切除的组织量可能与术中出血有关，在大脂膜的情况下，出血可能很严重。腹部整形术包括去除脐部下方多余的脂肪和皮肤，并通过脐部的重新定位来收紧腹壁筋膜（腹直肌的折叠）。去除脂肪后，建议将白头缝合到腹侧，以防止干回缩，并且可能需要移植先前埋入的固定组织。

    在与BXO，阴茎皮肤医源性丧失或疤痕和淋巴水肿有关的埋藏阴茎的情况下，该方法基于首先去除受疾病影响的皮肤并在皮肤缺陷的情况下进行移植。如果一期缝合不可行，则用于纠正缺损的技术是皮瓣或自体移植。自体移植时，外科医生必须处理两种选择：皮肤移植物的厚度和适合受体部位的收获部位;常用的收获部位是腹部、大腿外侧，以及特定患者的锁骨上和耳后皮肤;通常使用分体厚度皮肤移植物（0.003毫米），因为它们具有良好的存活率，缺乏毛囊和良好的美学匹配，并且不需要局部皮瓣或随后的供体部位移植，需要压缩敷料;然而，厚裂移植物往往以主要供体部位护理为代价提供更多的机械阻力和更低的收缩率。在最初的24-48小时内，移植物没有血液供应并呈现白色（营养和氧气被动扩散到移植物），然后在移植物和宿主之间形成血管吻合口开始产生毛细血管再充盈，导致紫绀外观，最后发生血运重建。随着时间的推移，移植物可能会变得色素减退或色素沉着过度。收获后，将皮肤移植物放置在受体部位，用绗缝缝合线，或垫子和负压伤口敷料以防止移植物的活动;为了预防血肿和血清瘤，如果使用非网状皮肤移植物，则需要“饼皮结痂技术”，该技术需要用刀片在移植物中产生穿孔。

Cite this chapter

Spilotros, M., Ambruoso, F.M. (2023). Penile Diseases and Dysmorphisms (Phimosis, Frenulum, Micropenis, and Buried Penis). In: Bettocchi, C., Busetto, G.M., Carrieri, G., Cormio, L. (eds) Practical Clinical Andrology. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-11701-5_9