“药”有所为 | 激活药学发展新动力，助推“国谈药”有效落地

作者：阮阿楠

1月5日，由健康界策划并主办的“公立医院高质量发展形势下的药学服务能力升级云峰会Ⅷ”成功举办。该系列云峰会通过联合综合医院的管理者、药学领域专家，旨在探讨医院药学转型的关键措施，助力药学服务能力与质量提升。本次会议对干眼的诊断与治疗、药品配备管理、国谈药品落地等核心主题进行了分享与探讨。

上海市第六人民医院药剂科主任郭澄在致辞中表示，随着药品零加成、药品集采、DRG/DIP支付制度改革等政策的推进与落实，药学在医院高质量发展中的角色发生了重大改变。在这一改变下，药学部门如何发挥作用并展现优势，是药学人员值得思考的问题。此次研讨会，希望与会的各位专家们群策群力，为促进药学服务高质量发展更上一层台阶。

浙江大学医学院附属第二医院药剂科常务副主任许东航提到，在国谈政策背景及医院高质量发展的双重要求下，作为临床药学学科，要在药品遴选、采购、质量管理与处方调剂、临床应用和评价等临床用药全过程中发挥重要作用。希望通过本次会议，能够有助于药学领域的经验交流。

标本兼治，将干眼管理落到实处

随着近年来对干眼研究的逐步深入以及诊疗设备的快速发展，我国在干眼诊断和治疗方面都取得了长足进步。在同济大学附属第十人民医院药学部主任沈甫明的主持下，浙江大学眼科医院副院长晋秀明带来《我国干眼诊疗现状和发展方向》专题分享。

晋秀明表示，干眼是眼科临床上常见的眼表疾病，其特征是泪膜稳态失衡，眼表可出现异物感、干涩感、烧灼感等症状，严重者可影响视力及正常生活。他说，近年来我国干眼门诊正逐步普及，但仍面临诸多挑战。经调查显示，在经济发达地区的三级医院干眼门诊的药物、设备配备相对齐全，但在县、乡级医院，干眼门诊发展还未得到重视。此外，医务人员对干眼知识匮乏、缺乏宣传、以及对干眼治疗的不重视，也是干眼门诊难以发展的重要原因。

对于干眼的诊疗，晋秀明强调，干眼的早期诊断尤为重要，需对干眼进行分型、分级，并给与患者长期和个体化治疗，使患者适应慢病管理体系。而治疗方案的基本选择原则是从简单到复杂，从无创到有创。

“近年来，针对干眼治疗新的治疗药物及物理治疗方法不断涌现，干眼的治疗技术迅速发展，使临床治疗干眼有了更多选择。”晋秀明说到，目前干眼的药物治疗主要分为润滑眼表和促进修复、抗炎治疗与抗菌药治疗三大类。基于炎症在干眼症发病过程中的关键作用，0.05％环孢菌素滴眼液在抗炎中发挥重要作用，这是一种非糖皮质激素性的免疫调节剂，通过减少眼表炎症以及直接增强泪腺功能来增加泪液的分泌量。在临床试验中，环孢菌素滴眼液已被证实具有卓越的疗效和安全性。值得注意的是，干眼是多因素的疾病，必要时需采取联合治疗与管理。

最后，晋秀明提到，干眼的发病诱因和缓解方法已成为近年来研究人员关注的重点，未来需研究更小分子生物制剂以及长效保湿的人工泪液，并加强干眼的光治疗研究。此外，他强调干眼门诊的建设也需更规范、专业、高效，实现分层分级管理。

一药一策，

打通“国谈药”最后一公里

在国谈药品常态化的形势下，如何进一步提升药品可及性是医院管理者亟待解决的问题。为此，海南医学院第一附属医院药学部主任刘启兵做《国谈药品的配备管理和思考》主题分享。

刘启兵提到，早在2019年，国家就发文要求各医疗机构不得以医保总额控制、药品目录限制、药占比等为由影响谈判药品的配备、使用。随着近年来谈判品种逐年递增，受益的病种和人群明显增加。刘启兵结合海南一附院国谈药品引进的实际情况，对国谈药品采购与管理进行了具体阐述。

他提到，医院十分重视国谈药品配备工作，特别制定了“国谈药品绿色通道”管理制度，明确采购原则；在用药标准上，采取了以国际主流指南推荐、主流杂志发表的多中心随机对照试验研究，以及人卫版教科书明确推荐的药品为依据。

同时医院优化采购流程，采取双重管理即“首次采购”与“后续采购”管理方式。首次采购由临床科室根据需求提出申请，标明为国谈药品，药学部主任、分管院长、药事会主任同意后进行采购；在后续采购上，药库根据临床实际用量情况决定常规库存量，而对用量减少的库存品种，采取按需采购。此外，对于不再具备国谈身份的药品，及时剔除“国谈药品绿色通道”。

在药品监管上，刘启兵表示，医院实行一药一策，全院动态监管，尽可能满足患者需求，定期对国谈药品进行合理用药点评，发现不合理用药情况，则取消该科室的国谈药品绿色通道申请。

他提到，在实践中发现，国谈药品的落地与管理仍存在一些困难。尤其是随着国谈药品数量增多，出现良莠不齐的情况，医院需进行药品再评价工作；同时，国谈药品的有效性、安全性、经济性还需更多真实世界数据支撑。此外，对于国谈药品中重点抗菌药物、麻醉药品如何落地？同类品种过多如何处理等问题，刘启兵也呼吁大家进行思考与探讨。

降本增效，

DRG/DIP下的药学新定位

在新医保支付制度改革和医保创新管理政策导向下，公立医院迎来新的机遇与挑战。苏州大学附属第一医院药学部主任朱建国做《DRG付费下的用药管理实践与思考》分享。

朱建国表示，在医保支付改革下，药学服务需进一步强化合理用药，并关注成本与规范。就DRG付费的推进，朱建国提到，药师需按病组进行用药数据统计分析、清洗标化，包括用药路径建立、药占比次均费用等。同时围绕DRG考核指标，从服务能力、服务效率、质量安全入手，开展合理用药工作。他强调，药师在药物合理使用上是临床医生的延申，在药物合理性审查上是医疗保险的延申。

近年来，苏大一附院围绕DRG付费在药学服务上开展了一系列探索：医院强化专业互补，使临床诊疗服务与临床药学服务有机结合；强化医疗成本，优化床日、项目、手术、药品成本，控制并发症，降低ADE等质量因素，促进合理医疗、价值服务；强化合理用药，依托规范诊疗，开展合理用药工作，做到基药优先、集采优先、确保疗效、注重费效。

“高质量的用药管理体系要达到合理用药、提质增效、降本控费的目的。”朱建国如是说到，医院积极完善合理用药管理框架，建立合理用药管理体系。通过药品遴选评价、药物路径管理、医保支付管理等内容强化过程管理；利用信息化、智能化手段，加强事前审核、事后点评、用药监督等工作，进行全流程闭环管理；同时，开展个性化用药、慢性病用药管理、互联网用药指导等工作，将服务进行延申。

朱建国强调，药品的遴选应用评价是用药管理体系中的重要环节，要做好药品遴选工作，建立药品目录。同时，用药路径的管理也是至关重要的一环，医院需强化循证决策，突出临床价值，关注药品、计量、疗程、联合用药。此外，还需做好医保支付管理、重点药品管理、用药安全警戒、用药审核点评、精准用药服务、药物综合评价、用药检测分析等工作。

应对当下的高质量发展的需求，朱建国提出，药学人员要提升药物治疗服务能力建设，并加强以药物治疗为中心的综合管理工作，以问题为导向开展药学分析，加强合理用药管理，开展用药动态监控，提升信息化技术水平为药学高质量发展提供支撑。

应配尽配，多方合力解决国谈药品落地

高峰对话环节由海南省人民医院药学部负责人吴琼诗主持，她提到在国谈的政策背景下，药品可及性是公众医疗保障水平的重要体现。“医疗机构如何主动应对政策助力药学高质量发展？以及医院在国谈药品落地上的痛点和难点以及应对措施？”就此问题，海军军医大学第二附属医院药剂科主任陶霞、华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部副主任药师游如旭、成都市中西医结合医院西药剂科党支部书记罗林、河北医科大学第二医院主任药师刘焕龙展开了深度讨论。

专家们一致认为国谈常态化工作的开展，为病人治疗提供了更多的药物选择，也为医生提供了更多的治疗手段。但政策法规与临床需求之间仍存在着矛盾，需多方合力进行解决，同时药学部门也需发挥优势，在药品遴选、合理用药、药品监管等方面发挥作用，助力药学高质量发展。

陶霞还提到，国谈药品的增加为医院药品目录管理带来挑战，医疗机构要结合优势病种、学科发展优化药品目录；药剂科需根据药品使用的真实数据，进行用药相关问题分析，并通过MDT团队为患者进行治疗方案调整。

游如旭则提到，受成本管理、绩效考核等多方影响，医院缺少谈判药品引入的积极性与主动性；同时药品的总量与药品结构有考核标准，也限制了部分国谈药品落地；此外，医生对国谈药品不熟悉，缺乏循证依据也是国谈药品落地难的原因之一。对此，需多渠道确保用药可及性，并利用信息化技术探索智能审方、智能监测等方法，促进临床合理用药。

罗林结合医院实践经验谈到，成都是首个推出“双通道”的城市，为医院的国谈药品配备减轻了压力，并保证了患者的可及性。而对于只能进入医院的国谈药品，医院通过目录引进，并根据临床需求，进行采购。此外，医院还根据临床的实际使用情况，对目录进行优化与调整。

刘焕龙则重点强调了国谈药品的引进要坚持服务临床、服务患者的原则，药学工作者不仅要了解国家医保政策，也要学习了解地方的医保政策，以保证患者用药，并合理利用医保政策达到提质增效的目的。此外，医院还需加强药学人才培养，发挥药学人员的专业职能，助力临床合理用药。

顺应改革，促进临床合理用药

“如何以DRG/DIP支付为抓手，应用药物经济学方法，促进临床合理用药？”针对这一问题，与会专家们也开展了深度的讨论。

专家们谈到，支付模式颠覆性的改变，也带来了医疗行为的改变。药学工作者要抓住机遇，积极参与临床路径制定，利用药物经济学，开展药物成本分析，同时，药师还需具备综合评价的能力，并发挥合理用药的管控作用。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心药剂科主任张顺国提出，在DRG支付改革下，合理用药需通过临床路径进行管理，临床药师要积极参与临床路径制定，把经济性、安全性、有效性统一起来。并对临床路径进行动态管理与分析。此外，还需进一步提升服务能力与服务效率，并保证治疗安全。

上海交通大学医学院附属儿童医院药学部主任孙华君表示，临床药师作为治疗团队的用药参谋，需围绕临床路径制定适宜的用药方案，同时开展药物综合评价，评价的对象不仅聚焦在药品上，也要对治疗方案进行评价。此外，临床药师要与时俱进，进一步提升专业能力。在疫情之下，临床药师还需加强分级诊疗工作，优化治疗方案，进行用药指导。

南充市中心医院药学部副主任张仕瑾强调，在DRG支付下，药学部门要优化单个治疗方案，找出不合理用药内容，降低药品费用；加强药师专业团队的建设，进行知识储备和人才培养，通过前置审方系统、医保辅助系统等有效进行管理；加强处方点评能力，以及临床药师对超说明书用药的审核力度。

郴州市第一人民医院药学部主任王安发结合医院实际情况提到，医院是DRG支付改革的试点单位，临床药师会配合医保、医务对医院亏损病种进行专项点评；对辅助用药与重点监控药品进行停用或禁用；开展前置审方工作，保证医疗质量和患者合理用药。近年来，医院在合理用药上取得了较好的成绩，不仅提升了合理用药水平，也展示了药学人员的专业能力。

会议最后，吴琼诗在总结中说道，此次研讨会通过对干眼的诊断与治疗、药品配备管理、国谈药品落地等问题进行分享与深度探讨，助力药学人员互相学习、互相进步。她表示，在DRG/DIP支付改革下，药学部门还需要发挥药学特长，利用经济学手段，参与药品控费监控，进行合理用药分析，对患者用药安全负责，同时也促进临床的合理用药进一步提升。

本次会议由

沈阳兴齐眼药股份有限公司支持

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来源：长三角健康公众号