聚力协同 |推进药学亚专科建设，共铸临床药学服务新篇章

公立医院的高质量发展需因应最新政策的要求，推进理念创新、管理创新、技术创新和模式创新，全面推进精细化医院管理，并在此基础上构建临床与药师融合发展机制推动药学体系转型升级。为此，健康界特策划“医院精细化管理融合发展”系列云享会。

1月9日，系列云享会之“药学新发展及药物合理管控”专场研讨会成功举办。上海交通大学医学院附属第六人民医院药剂科主任郭澄在致辞中表示，随着医院药学部门的不断转型升级，医院需不断完善三级公立医院绩效考核体系，强化药事管理与药学服务体系建设，构建科学的药学服务绩效考核指标体系。并充分体现药师的专业技术水平、药学服务能力与专业价值，使药学服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

做精做强，深化药学亚专科建设

赣南医学院第一附属医院药学部主任魏桂林在主持中提到，建设与发展临床药学亚专科是为了充分发挥药师的专业技术作用，以适应和服务“医改”的需要，保障民众身体健康，提高医疗质量，促进公立医院高质量发展。对此，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院副院长林能明带来《临床药学亚专科的建设与实践》分享。

林能明表示，我国从上世纪80年代，从药理学中衍生出临床药理学和临床药学的概念。近年来，随着新一轮公立医院综合改革的深入，开展药品零差价和医保支付改革，加速了临床药学学科的发展，进一步促进了药学与临床各科室的紧密融合，从而提高合理用药水平。

“临床药学工作已融入到药学服务的各部门以及临床各科室中。因此，药学部门需重新规划岗位设置、业务设置，开展药事管理、药品供应、临床合理用药、临床研究及转化应用等工作。”林能明如是说道。此外，他强调化学知识是药师的专业基础，药师需要积极参与临床研究以及开展临床问题为导向的转化医学研究。

就杭州市一的药学部亚专科建设，他重点介绍了医院的肿瘤临床药学专科。他说自2016年起，医院便组建了肿瘤临床药学研究MDT团队，经过6年建设取得较好的成绩，目前药学部门已获批为浙江省临床肿瘤药理与毒理学研究重点实验室、临床药学实验室、国家药监局药物临床实践基地等，依托这些平台，开展药物临床诊疗与安全性评价、抗肿瘤药物脏器和皮肤毒性等研究。近5年来，肿瘤专科药师团队已承担国家基金18项、省部级项目23项、厅局级几十项，并发表多篇高质量文论。同时，肿瘤临床药师还开展药物医嘱审核；用药宣教；药物治疗方案制定与修订；疗效观察、评估、研究；不良反应分析、处置、研究等工作。

通过近年来的实践工作，发现医院药学目前还存在相关问题。林能明提到，药品零差价后，药学部门成为成本中心，使得药师对未来发展不确定；药师对自己缺少规划；药师工作规范和量化考核标准缺乏，影响工作积极性等。为此，他强调专科临床药师培养与发展是当前药学工作的当务之急，同时在公立医院高质量发展背景下，药师需抓住机遇，融入到临床各科室，深入到各部门，并具备临床药学亚专科高质量服务能力，助推医院高质量发展。

细化分工，共话药学人才梯队布局

学科建设是医院发展的动力，是实现医院可持续发展的重要途径。亚专科建设如何从人才团队和梯队层面适应临床药学亚专科发展？在随后的讨论环节上，河南大学淮河医院药学部主任张永州、安徽医科大学第二附属医院药学部主任王媛媛、徐州医科大学附属医院药学部主任吕冬梅对该问题展开了探讨。

专家们提到，通过亚专科建设可以使药学专业更加细化分工，目前医院药学的亚专科建设主要有临床药学、调剂药师、药学科研等方向，在这一基础上，还需注意临床药学亚专科建设要对应临床科室，根据临床特色培育相应的药学亚专科。同时，专家们呼吁药师走进临床、贴近临床，开展MDT工作，并优化高层次人才队伍结构，保障医疗质量与用药安全。

此外，张永州结合医院自身实际提到，医院对临床药师采取专科化培养模式，同时又要发挥泛专科化作用，如心内科临床药师除了在本科室进行抗凝、高血压管理方面工作，还需对全院的高血压用药管理负责。同时教学相长也非常重要，药师要参与临床药学教育，利用带教提升自身能力；中、高级职称药师更要体现其专业价值，并进行价值转化。

王媛媛表示，药学亚专科建设需进一步做精、做专、做全，在现有临床药学学科的基础上进行分组建设，实行组长全程负责制，成员间、组别间相互合作，形成合力；精准实施亚专业分组，根据药师不同特长，培养专科学员，开展临床药师培训组、处方审核组等团队建设；在提高临床药师数量与质量的同时，还需提高药师的管理能力。

吕冬梅则强调，人才团队建设是药学亚专科建设的基石，药学团队要分为科研型与专业技术型，并进行院内培养与人才引进。此外，她强调在抗疫时期，药品配备紧张，重症治疗药物供应不稳定。临床药师需发挥作用，进行替代药品遴选，参与制定用药方案，为临床医疗提供帮助。

突破创新，糖尿病新药千帆竞发

糖尿病作为全球十大慢性病排行榜第一的疾病，如何更好地预防和治疗糖尿病无疑成为众多药师关注的重点，在一代又一代孜孜不倦的科研人员努力下，糖尿病创新药学又有哪些新的进展？在南京医科大学附属常州第二人民医院药学部主任苏丹的主持下，上海市第一人民医院内分泌代谢科主任彭永德为大家带来《糖尿病创新药学新进展的实践与思考》分享。

彭永德表示在对抗糖尿病的征程中，全球降糖药不断推陈出新，给糖尿病患者治疗带来了真正的实惠。他提到，在新型降糖药物的选择上，要从确保疗效、临床证据充足、更具安全性、依从性几点入手进行药物选择。

同时，彭永德就近年来新型降糖药物的研究进行了具体分享：基于现有作用靶点的热点新药，如GLP-1受体激动剂、SGLT2i抑制剂、胰岛素制剂；以及基于新作用靶点的热点新药，如葡萄糖抑制剂GLP/GLP-1、双重受体激动剂、三重受体激动剂、GLP/GLP-1胰高糖素等。

“近年来，降糖药物层出不穷，尤其是GLP-1RA（司美格鲁肽）受到广泛关注，它以葡萄糖浓度依赖机制发挥降糖作用，在低血糖、肥胖及代谢综合征人群中显示了优势，在降糖的同时，满足了不同患者的个体化需求。”彭永德提到，司美格鲁肽极具经济性，已纳入2021年国家医保目录，全适应症报销。此外，最新GLP-1RA还用于更多领域的治疗，除了糖尿病外，在心血管领域也可获益。目前，国内GLP-1RA受体激动剂以注射为主，诺和诺德公司已研发出口服的GLP-1RA，采用最新技术，使得患者安全性更高。

此外，彭永德还介绍了SGLT2i抑制剂以及新型胰岛素德古/门冬胰岛素等药物的机制与特点。同时，他也提到，目前还有很多新药基于新作用靶点进行研发，如葡萄糖抑制剂（GKA)、GLP/GLP-1双重受体激动剂、三重受体激动剂、胰高糖素受体拮抗剂、AMPK激动剂、SGLT-1/2抑制剂等均在研发与临床试验阶段，相信在不久的将来，这些新药将对糖尿病患者带来巨大获益。

“新药的研发因满足纠正更多糖尿病发病机制，更具疗效和安全性，同时应用更简单便捷，基于众多在研的糖尿病药物以及临床证据的不断涌现，可遇见未来降糖方案会有较大变化。”彭永德如是说道。同时他强调，目前在GLP-1RA司美格鲁肽的临床治疗相比其他降糖药物疗效优异、安全性好，兼具心肾获益的同时更具成本优势。

科学管理，加强新药合理管控

近年来，随着医保制度的不断改革，对于新型药物的合理管控又提出了更高的要求。在DRGs/DIP支付制度改革的形式下如何进一步加强对新型药物的合理管控？针对这一问题，几位专家也进行了深入研讨。

专家们表示，在新支付制度下要进一步加强药品的精细化管理，进行药品成本核算，参与临床路径制定，避免过度医疗，助力医疗服务的规范化形成。对于新型药物，要进行全程监控，完善事前、事中、事后的监管手段，尤其在药品遴选上，要发挥药师专业作用，参与制定药品目录。

浙江大学医学院附属第二医院药学部主任戴海斌提到，医院药学部门通过药耗管理，进行成本管控；强化合理用药管理，在药品选择、供应以及药学监护中发挥作用。同时，基于新型药物的引进，从药物的有效性、经济性、安全性出发，对其进行综合评定，并对使用人群进行严格管控。

南京医科大学第二附属医院药学部主任王义俊对药品事前、事后、事中的全流程管理进行了阐释。他表示药学部门事前需进行药物遴选，通过综合评价优化药品目录；事中要为合理用药提供意见，关注所在科室DRG疾病组的盈亏，参与个性化药物治疗，降低患者用药风险；事后则要定期进行处方点评工作，收集临床医师用药反馈，对安全性不佳的药品以及不合理用药行为进行监管。

连云港市第一人民医院药学部主任孙增先提到，在医保支付改革下，要求医院在药品上进行控费，同时临床路径药物选择以基药、集采、国谈药物为首选，此类药物新药品种较多，临床药师要选择疗效好，循证依据充足且具有经济性的药物；在个体化用药需求上，以满足患者需求为主；同时在新冠特殊时期，药学部门要保证新冠抗病毒药品的供应，开放绿色通道。

会议最后，浙江大学医学院附属第一医院药学部主任卢晓阳做会议总结，她表示，近年来公立医院高质量发展对于医疗体系的建设与完善、精细化管理、人才队伍培养等整体提出了更高的要求。此次研讨会对临床药学发展新方向、临床药学亚专科建设、药学人才培养及梯队建设、药品合理管控等话题进行分享与深度探讨，有助于医院创新精细化管理模式，推动药学高质量发展。也希望临床药学亚专科的建设能进一步得到重视，有更多的施展空间与舞台。

本次会议由

诺和诺德（上海）医药贸易有限公司、

瀚晖制药有限公司战略支持

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来源：长三角健康公众号