【新政速览】国家卫健委发布 关于印发疼痛综合管理试点工作方案的通知

为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）精神，加强医院疼痛管理，国家卫生健康委、国家中医药局决定在全国开展疼痛综合管理试点工作。2023年1月4日印发《疼痛综合管理试点工作方案》，同时下发的还有两个附件《疼痛综合管理流程及有关要求》及《疼痛综合管理试点评估指标》。

现整合文件内容精要如下：《方案》制定目的：

为探索建立医院疼痛综合管理制度

规范医院疼痛综合管理流程 

提升疼痛综合管理医疗服务质量和安全

疼痛综合管理的定义：

疼痛综合管理，是指为充分缓解由疾病、医疗行为等导致的疼痛而开展的诊疗活动。

工作目标

2022-2025年，全国范围选部分医院开展疼痛综合管理试点工作以点带面，逐步推广疼痛综合管理。建立健全医院疼痛综合管理制度，规范疼痛综合管理流程，提升疼痛诊疗能力和相关技术水平，力争实现试点医院门诊、急诊和住院患者及时获得疼痛诊疗服务，提高就医满意度。

试点工作内容

（一）建立疼痛综合管理相关制度和流程（见附件1）

（二）提高医务人员疼痛诊疗能力和疼痛管理意识 

（三）探索建立院内激励机制改善相关工作人员的绩效考核和薪酬分配体系

（四）发挥试点医院示范带动作用，规范化培训推广疼痛管理理念

（五）加强对患者及家属的健康宣教。

试点医院基本条件

（一）二级以上医院；

（二）具备麻醉科或疼痛科； 

（三）具备开展疼痛诊疗专业技术人员；

（四）具备良好的疼痛综合管理工作基础。2022年工作至少满足以下一项内容：无痛胃肠镜占胃肠镜总数比例≥20%；无痛纤维支气管镜占纤维支气管镜总数比例≥5%；椎管内分娩镇痛率≥20%。

（五）医院给予必要的人员、硬件和政策支持。

实施步骤

分为启动、组织实施、跟踪评估（见附件2）三个阶段实施《方案》

组织实施

加强组织领导、监督指导、并做好试点工作总结、加强宣传，进一步在全国宣传推广各地疼痛综合管理的典型经验。

附件1《疼痛综合管理流程及有关要求》

一、门诊管理流程 

(一) 医师在接诊门诊患者时，应当对存在疼痛主诉的患者进行疼痛评估，并在治疗患者原发疾病的同时根据病情予以相应镇痛治疗。

(二) 医师发现患者原发疾病难以完全解释疼痛症状，或原发疾病经治疗控制良好而疼痛症状无明显缓解或疼痛控制效果不满意时，除进一步查明疼痛原因外，对于疼痛程度较重或疼痛为主诉的患者，应当建议其到疼痛科或麻醉科门诊就诊。必要时及时开展多学科诊疗。

(三)对于需要开展胃肠镜、纤维支气管镜等诊疗操作的患者，医师应当在评估患者无禁忌且取得知情同意后，开展无痛诊疗服务。

二、急诊管理流程

(一)医师在接诊急诊患者时，对于生命体征稳定的患者，若主诉中重度疼痛，且针对病因治疗后疼痛缓解不明显，医师应当审慎评估患者病情及疼痛治疗适应证，在不掩盖病情变化发展的前提下，予以镇痛治疗，必要时请疼痛科、麻醉科等相关专科会诊。

(二)医务人员开展胸腔穿刺、深静脉穿刺、气管切开等有创操作，及留置胃管、导尿管等无创操作时，均应当重视疼痛管理，尽量减轻患者因医疗操作引起的疼痛。

三、住院管理流程   (一)      

医院应当将规范化疼痛评估作为入院评估常规项目，明确患者疼痛性质及相关病理因素，及时合理诊治。

(二)医师应当充分查找患者在住院过程中出现疼痛变化的原因并及时治疗。如患者原发疾病难以完全解释疼痛症状，或原发疾病经治疗控制良好而疼痛症状无明显缓解，或住院患者入院3天内未能明确诊断或疼痛控制不满意，又无外科急诊或限期手术指征，建议请疼痛科或麻醉科协助诊疗或开展多学科诊疗。

(三)产妇经阴道分娩时，可经产科、麻醉科评估无禁忌且取得知情同意后，开展分娩镇痛。

(四)对患者施行手术治疗后，手术医师及麻醉科医师应当评估患者术后疼痛的发生、程度和与手术相关因素的关联性，及时给予相应的镇痛治疗。对有中重度疼痛风险的患者，应及时监测评估。

四、疼痛综合管理相关要求

(一)疼痛综合管理涉及医院多数科室，各相关科室医师应当按照有关诊疗规范科学开展工作，确保医疗质量安全。

(二)实施疼痛诊疗技术前应当全面评估患者病情。

(三)试点医院应当制定疼痛综合管理相关突发情况处置预案，定期组织开展演练。

(四)试点医院应当建立健全疼痛诊疗后随访制度，加强患者随访。

附件2《疼痛综合管理试点评估指标》

有覆盖诊疗全过程的疼痛评估、处置等综合管理制度和流程；

无痛胃肠镜例次数占胃肠镜总例次数比例，以及无痛胃肠镜预约后平均等待时间（天）；

无痛纤维支气管镜例次数占纤维支气管镜总例次数比例，以及无痛纤维支气管镜预约后平均等待时间（天）；

椎管内分娩镇痛率；

术后急性疼痛患者诊疗满意度；

癌痛患者诊疗满意度；

其他急性和慢性疼痛患者诊疗满意度。

（中卫护研院  黎楠整理）