【文献导读】超声和磁共振对慢性肾脏病患者运动训练后肌肉质量评估的比较研究

来源   Gould DW, Watson EL, Wilkinson TJ, et al. Ultrasound assessment of muscle mass in response to exercise training in chronic kidney disease: a comparison with MRI [J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2019 Aug, 10(4): 748-755.

超声和磁共振对慢性肾脏病患者运动训练后肌肉质量评估的比较研究

背景

慢性肾脏病(CKD)是一种与肌肉萎缩和功能障碍相关的分解代谢疾病，而肌肉萎缩与CKD患者的不良预后相关。因此，早期发现CKD患者骨骼肌功能障碍，并及时开展增加肌肉质量和功能的干预措施是十分重要的。目前磁共振成像(MRI)通常被认为是评估肌肉大小的金标准，但其使用环境受限，成本较高，耗时较长，难以推广。相比之下，超声的应用潜力更大。然而，与MRI相比，超声检测肌肉质量变化的效果尚不清楚。因此，本研究旨在调查使用超声评估的股直肌横截面积(RF-CSA)与由MRI测量的股四头肌总体积之间的关联。

方法   

研究设计

从ExTra CKD研究(ISRCTN 36489137)收集数据的二次分析。该研究调查了非透析CKD患者12周有氧和抗阻力训练相结合与仅有氧运动相比的效果，并报告了两种干预措施后的肌肉变化情况。

研究对象

入选标准：①被诊断患有中重度CKD（3b-5期）；②年龄≥18岁；③无身体损伤和明显的合并症（不稳定的高血压、潜在致命的心律失常、过去6个月内的心肌梗死、不稳定型心绞痛、活动性肝病、不受控制的糖尿病（HbA1c＞9%）、晚期脑或外周血管疾病）；④知情同意。

共有36例患者完成了为期12周的运动干预，其中21例患者所有临床资料完整。

股四头肌体积

使用MRI扫描仪（Siemens Skyra）获得患者右腿经12周运动干预前后的股四头肌图像。使用具有以下参数的 T1 涡轮自旋回波序列在轴向平面上获得整个大腿的图像（从髌骨近端边界到股骨上侧）：切片厚度 = 5 mm，切片之间没有间隙；重复时间/回声时间 = 873 ms/14 ms；视野 = 450 × 309.4mm；面内分辨率 = 0.879 × 0.879 mm。通过使用在线成像分析软件（Xinapse Systems）手动勾勒筋膜边界，在 10 mm 厚的切片上测量股四头肌体积。勾勒过程中，尽可能勾勒出单个肌肉的轮廓，避免测量区域内可见的脂肪或结缔组织。所有扫描均由研究人员进行单盲分析。

RF-CSA

在患者静息状态下，床头抬高45°角，使用超声仪器（Hitachi EUB-6500；探头频率：7.5 MHz）测量右腿RF-CSA。在大腿中矢状面的大转子和髌骨上侧之间的中点进行成像，使用解剖笔标记并记录扫描成像部位的位置（即与大腿前部髌骨的距离）。将探头横向放置在大腿的纵轴上，与皮肤表面形成90°角。使用充足的凝胶，允许对探头施加最小的压力，以避免肌肉受压。在图像采集之前，患者轻轻收缩和放松股四头肌。然后通过使用冻结图像上的轨迹球光标勾勒出股直肌的筋膜回声来计算RF-CSA，连续测量3次取平均值。所有超声扫描由同一研究人员进行。

结果   

患者基线特征如下。

为期12周的运动干预后，患者的肌肉水平普遍增加。RF-CSA平均增长0.57 cm2 (CI:0.27 - 0.86，P＜ 0.001），股四头肌总体积平均增长65.03 cm3（CI:37.49-95.58, P＜0.001）。在12周运动干预前后，本研究均发现了MRI测量的股四头肌体积与超声测量的RF-CSA之间存在着显著的正相关（干预前：r 2= 0.815，CI: 0.661-0.903, P＜ 0.001 VS干预后：r 2= 0.845，CI: 0.700-0.923, P＜0.001）。

图（A）12周运动干预前RF-CSA与股四头肌体积之间的关联 图（B）12周运动干预后RF-C SA与股四头肌体积之间的关 联

两者运动干预前后的变化值之间也存在着中等正相关（r=0.441，CI :0.085-0.697，P=0.015）。

当以百分比表示增量变化值时，MRI测量的股四头肌体积与超声测量的RF-CSA之间的一致性较高。

结论   

在评估非透析CKD患者肌肉水平，或判断干预治疗是否改善患者肌肉状态方面，超声评估RF-CSA可能是替代MRI测量股四头肌总体积的简单可靠指标。

导读思考

近年来，超声评估因其简单、安全、方便等优点，临床上的应用越来越广泛，重症患者床旁超声技术日益成熟。这项研究虽为对已发表数据的二次分析，但也为我们提供了超声评估骨骼肌含量的新思路，以后护理人员床旁超声监测患者肌肉萎缩情况或成为主流。而目前国内外的相关研究仍然匮乏，超声评估患者骨骼肌含量、营养状态的有效性和可行性仍处于探索状态。未来的研究或可将重症超声与护理相结合，着眼于确定超声测量的预后能力，为改善患者的生活水平提供护理的力量。

导读推荐文献

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[4] 中国研究型医院学会危重医学专业委员会, 中国研究型医院学会危重医学专委会护理研究学组, 金歌等. 基于循证的成人床旁超声护理专家共识 [J]. 中华危重病急救医学, 2020, 32(09): 1029-1039.

导读供稿：重症监护专委会

导读思考：蒋伟康，邵小平　上海市第六人民医院

审阅：庹焱

版式编辑：朱晓珺