医院护士离职的非经济和经济影响因素——系统综述

1.前言

护士离职是卫生保健行业关注的主要问题之一。离职率高和合格护士短缺会影响卫生保健的许多方面。由于护士流动率高，一些国家正面临合格护士的短缺。卫生保健组织利用资源进行宣传、招聘和培训新的护士，以取代辞职的护士。护士离职也会导致人力成本和生产力的损失。      

2.关键词

护士离职，医院，护士，结果

3.护士离职的非经济影响

3.1      

工作组过程

工作组过程对RN（高级注册护士）离职率的影响。工作组过程被定义为工作组凝聚力、关系协调和工作组学习。RN离职率与工作组学习显著相关 。护士离职率较高（3.3%–4.5%）的护理单位工作组学习能力下降。

3.2      

护士配备

护士离职对护士配备的影响。其测量指标护士给每位患者每天护理的时数（HPPD）和工作需求。研究发现，当RN离职率增加时，RN的HPPD降低，表明护士照顾更多的患者。

3.3      

护士结果

对护士结果的影响主要包括心理健康和工作满意度。研究发现，每年的注册护士离职率与护士的心理健康状况和工作满意度之间呈负相关关系。

3.4      

患者结果

关于患者影响结果包括患者满意度、患者跌倒包括损伤跌倒、全压溃疡、用药错误、医疗错误、患者平均住院时间、非计划拔除气管插管、鼻胃管或肠管丢失、皮肤损伤和中心静脉导管丢失。在RN离职和患者预后之间的关系中，自愿离职通过工作需求对患者满意度产生负面影响和显著影响，与患者的护理满意度呈负相关；RN离职率与患者的下降呈负相关； RN离职率增加时，压疮增加；RN离职率与医疗事故的增加有关。

4.经济影响

4.1      

周转成本

所有研究都使用描述性统计分析来计和估计护士流动成本。发现人员流动成本是护士平均工资的1.2-1.3倍。平均人员流动率成本为护士工资25.14%。研究发现，新聘用护士的生产力相关成本构成了最大的成本类别，其中培训成本是最大的成本。

5.讨论

5.1    

关于护士离职的非经济影响。护士离职的影响，除了成本，需要更多的研究从不同的方面来探索护士离职的非经济影响，包括护理过程、护士和患者结果。虽然很难确定护士离职的确切影响，但调查离职影响发现它们对护士配备、护士结果和患者结果的影响是负面的，需要更多的证据来确定护士离职的非经济影响。

5.2    

护士离职成本

对护士离职成本的回顾发现，这些研究大多是在医院进行的，使用的样本量相对较小。小样本量降低了研究结果的普遍性，因为每家医院可能有不同的护士流动率和相关成本。因此，应该进行足够大的样本量的研究。

5.3    

护士离职与患者结果的关系

年资高的护士离职不利于患者的护理质量和安全，这种低质量的护理可能导致护士的额外人员流动。护理质量差对患者有害，会造成不必要的卫生保健支出。未来的研究不仅应关注护士流动与患者结果的关系，还应关注这些关系的潜在理论和经验机制。当研究人员研究离职-结果关系时，调节变量可以进一步了解离职风险最高的护理单位的特征；未来的研究需要包括调节者，以确定护士流动的影响。

5.4    

本综述的局限性

这篇综述有几个局限性。虽然已经尽可能包括所有相关研究，但本综述中使用的搜索词和数据库可能不包括一些所有的研究。此外，已发表的研究可能会夸大其发现。当我们解释本综述的研究结果时，应考虑到报告偏差。本综述的重点是急症和综合医院护士流动的影响，未来应对本研究问题的其他环境进行其他审查，包括长期护理环境。

6.结论

对于医院护士人员流动的影响，大多数关于护士流动的研究调查了经济成本，较少研究调查了护士流动的非经济影响，包括工作组过程、护士配备、护士结果和患者预后。由于研究数量较少，很难确定其非经济影响。这篇综述确实发现了护士流动率对护士配备和护士结果的负面影响。然而，护士离职与工作组过程、患者结果存在负相关关系。未来的研究应考察护士离职的潜在机制和结果关系，对护理实践和护理政策的影响。为了防止护士流动对护士不利的非经济和经济影响，并留住护士、医院、护士长，医院组织需要制定和实施预防策略和政策，以解决护士人员流动问题。

7.对护理和健康政策的影响

本综述发现了护士离职对急症医院护理过程和结果的负面影响，护士流动成本非常昂贵：高达护士平均工资的三倍。本综述的研究结果为护士离职的非经济和经济影响提供了实证证据，并强调了制定预防策略和政策来解决护士离职的意义。卫生保健机构和国家和地方卫生部门需要努力防止和减少护士的流失。创造一个积极的工作环境将有助于减少护士的人员离职率。进一步的研究需要评估护士保留策略，并继续估计护士离职的成本，特别是在急症护理医院和其他医疗机构中护士离职的非经济影响。更好地理解护士离职和保留策略的非经济和经济影响，可以提高医院提供高质量护理的能力，从而提高患者安全。

（河南宏力医院 宗冰鑫  翻译） （北大医学部 王智帆  审核校对）