血净打工人 | 你需要了解的透析机简介（基础）

血液透析，临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。   肾友透析治疗离不开的的透析机，肾友安全治疗也离不开透析机的监视，透析护士操作最多的设备之一，认识，会用，掌握，熟练，一起来看看透析机简介吧...  

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血液透析机简介

你需要了解的透析机简介（原发表于2021年4月

透析机功能及原理

HEMODIALYSIS

血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。

血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；

透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。

工作原理：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；净化后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出。这样的过程不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。

透析机组成

HEMODIALYSIS

一般的说，从血液引出开始，体外循环（血路侧）依次：动脉夹， 泵前动脉压监测，血泵，肝素泵，滤器前压力监测，滤器后静脉压力监测，空气探测，血液探测，静脉夹；液路侧：透析液配置、透析液电导度监测、透析液温度监测、透析液流量监测、漏血监测、超滤控制。

不同机型根据不同的市场定位，选择性的使用了上述的全部或部分功能。一般的说，血泵、肝素泵、动静脉压监测、空气探测器、静脉夹是体外循环的基本配置，任何通过体外循环进行的血液净化治疗的设备，都必须具备上述 5 个基本元件。 

【看下面组成更清晰】

血液监护警报系统部分：   

血泵

肝素泵

动静脉压监测

空气监测

透析液供给系统部分：

温度控制系统

配液系统

除气系统

电导率监测系统

超滤监测系统

漏血监测系统

血  泵

HEMODIALYSIS

从功能上讲，血泵是血液循环的主要动力部件，是不可缺少的。

血泵主要用来驱动血液在体外循环，大部分透析机血泵采用的是滚柱式蠕动泵。

由血泵控制血液的流动速度，主要依靠两个参数，血泵转速和泵管直径。泵管是有一定弹性的塑料管，在两个血泵滚轮 之间密封区域形成血液腔，依靠血泵的转动，带动血液流动。

血泵的电机转速是可控制的，但由泵管和血泵滚轮形成的这个血液腔的容积，却不是固定的，它和泵管的充盈情况有关。也就是说，如果泵前压力过低，会导致泵管充盈不满，继而导致实际血流量下降。

目前大部分透析机均设有泵前动脉压监测，根据泵前压力估算出实际血流量， 显示在屏幕上。另外长时间使用的泵管，由于弹性下降，回弹能力不足，也会导致泵管充盈不满，实际血流量下降。

血泵滚轮和泵壳体的间隙叫做泵管间隙。泵管间隙过大，会导致血液腔的密闭出现问题，也可使血液流量远低于设定流量。 泵管间隙过小，导致血泵旋转阻力增加，或者导致机器报警或者降低了血泵寿命。这个间隙由工程师来调整或校正，但护士在临床操作时是可以发现泵管间隙过大的情况的。在预冲时，如果血泵尚未开始转动，预冲液已经开始流动，则说明该血泵存在泵管间隙过大的问题，需要告知工程师调整。 透析治疗一般有三种型号的泵管内径：3.25mm， 6.70mm，8mm。显然，使用不同内径的泵管，血泵的单转排量是不同的，通常我们只使用内径为8mm的 泵管，切不可轻易更改泵管直径的设定。否则会引起严重的转速误差。  血泵经常出现的问题：血泵过载，在预冲时我们经常会夹住泵后管道，利用产生的冲击压力排气，或者预冲肝素管，但夹闭时间过长，会导致血泵旋转阻力过大，血泵的测量环节测得血泵泵速远低于可以接受的偏差极限，就会报警。 现在新型的透析机都自带蓄电池，在意外断电的情况下，可保证血液循环得到维持。没有备用电池的机器，在发生意外断电的情况 时，在不能及时回血的情况下，要保证血液循环的运行，即手动运行。

肝素泵

HEMODIALYSIS

肝素泵是在治疗中提供抗凝剂稳定动力的设备。肝素泵的泵管入口在血泵后，透析器前。这点是整个血液管路中压力最大的一点。之所以放到这里，是因为所有肝素泵都是以推为动力的。现在的肝素泵都是螺纹螺母结构的，这种结构的特点就 是有间隙。

不同品牌都有各自的排除间隙的方法。金宝是利用肝素泵推杆末端的微动螺母，而多数机器都是提供快进操作。

压  力

HEMODIALYSIS

从流体力学的角度讲，流体产生的压力降与流量、流经的狭缝以及流体的粘稠度有关。说压力降是很科学的。他忽略了由于初始压力不同，而导致我们对压力的认识。

在实践中，我们可以明显的看到，血流量的变化会导致静脉压的变化，血流量 越大，静脉压越高，是正相关。

流经的狭缝，可以理解是管道中最狭窄的地方，对压力的影响是最显著的，在血液透析治疗中，通常是指穿刺针的内径，很明显，我们使用16G的穿刺针，得到的静脉压力就明显高于15G的针。

【扩展】16G或15G是指针的直径是 1/16英寸或1/15英寸，也就是针号码越大，针的直径就越小。

流体的粘稠度，在透析治疗中，就应该指血液粘稠度，或者理解为，红细胞压积高的患者，使用相同的血流量和穿刺针，在不考虑穿刺位置的影响的时候，应 该得到的静脉压越高，但是这个理论很难在现实中得到认可，因为影响到静脉压的因素很多。但是如果我们能仔细观察，在回血过程或者补液过程中，这个理论是可以得到证实的，随着盐水在通过穿刺位置的比例越来越大，静脉压也越来越小。静脉压作为体外循环的必选件，有着十分重要的临床意义。

【重点提示】为了更明确的提示静脉针脱出情况， 金宝公司全系列机器要求静脉压下限在治疗中不低于10mmHg，费森尤斯的机器要求不低于20mmHg，日本机器相对宽松，是不低于0mmHg。肆意扩大报警限范围是不安全的。 

在我们日常接触的血液净化设备里，CRRT机对压力的监测比较全面，我们可以通过对压力的更深理解来更好的指导我们的临床操作。

影响因素1：测量环节对压力真实度的影响

①血液侧压力通常只用静脉压替代平均压；

②压力测量点的位置不同，静脉压在机器外部的高处，透析液压力在机器内部的较低位置，位置差导致了误差产生；

③渗透压的干扰。

影响因素2：管路打折引起的压力警报，如：

①透析器前打折，TMP上升；透析器后打折， TMP下降；

②静脉壶前打折，静脉压下降；静脉壶后打折，静脉压上升。

影响因素3：反超的缺陷 

反超的出现，导致了一种类似后稀释 HDF现象产生，先过脱水，后补偿。由于产生了由透析液侧到血液侧的定向流动-对流，会导致透析液中的平时不能顺利通过透析膜的物质进入血液，导致不良反应发生。使用超纯透析液就可以完全避免反超的缺陷。

安全保护

HEMODIALYSIS

血液侧的安全保护，除了压力保护外，还有空气监测。最重要的就是空气监测，由于我们用机械力量 维持血液循环，那么血液管路里的气体就有可能进入到患者体内。

平时静脉输液即使是液体走空也不会使空气进入人体的，因为血管内部是有压力的，随着液面的降低，压力会逐渐接近以致等于血管内血压力，导致液体流动停止，所以不会有空气进入。而血液透析包括所有的有动力的体外循环的治疗项目，都必须有空气报警机构，这也和血泵、静脉压一样，成为各透析机的必选项目。

空气监测按部位不同，可分为静脉壶监测，又称液面监测和静脉管监测。

静脉壶监测发生报警时，还保持有一定的液面高度，护士介入调整非常方便，属于预警式的报警。对于静脉壶监测的机器，按其说明书要求，其安装位置应保证空气监测部分位于静脉壶滤网1cm以上，以防止静脉壶滤网及血栓干扰空气探测，产生误报警。

静脉管监测：由于静脉管比较细，所以监测精度比较高。对于可移动的静脉管监测器，应尽量保证探测器位置接近静脉壶下端，以保证及时发现空气。静脉夹

HEMODIALYSIS

静脉夹是静脉端安全保护结构，在机器发生报警的时候，尤其是血液侧报警的时候，机器自动夹闭静脉夹阻断静脉管，同时血泵停止阻断动脉管，彻底切断血液与患者的联系，避免危险的产生与扩大。

在单针治疗的时候，静脉夹还是控制血液流向的重要组件。现在单针治疗基本退出了临床，但静脉夹作为重要的安全组件得到保留，而且是透析机的必选件。

硬件扩展

HEMODIALYSIS

在一些机型上，还有一个新的探测器，叫血液识别器，也叫预冲探测器，它是在自动化比较强的机型里，用来区分管路里是血液还是生理盐水，继而区分是治疗状态还是预冲状态。在预冲时，当它探测到血液，它会自动启动血液部分监测系统；在治疗中，尤其是在自动回血时，它会提示管内已无血液，可以停止回血。一般这个结构都和静脉夹位置比较近，由于 它的血液监测功能，可以提醒护士没有正确安装静脉夹。上图

血容量监测就是基于红细胞压积的 变化，提供对血管内，水份含量的估算，对容量性低 血压有很有效的提示作用。它的一般原理就是，通过 监测血液对红光的透过能力，估算红细胞压积。红细胞压积的改变，就足以代表血液中水份的改变。

再循环监测，在血液透析治疗中，血液再循环 (治疗后血液未经体循环又重新进入体外循环)存在，在双腔插管的条件下更为明显。它的一般原理是，在透析液侧给一个高温脉冲，则血液被加温。在 血液入口侧，监测温度变化，如果很快接受到明显的温度变化，则可以确认再循环的存在。再循环的存在会导致治疗效果明显下降，有了明确的再循环依据，对改善治疗方案提供了有力依据。

无创血压监测，实际就是把电子血压计整合到机器内部，无丝毫技术性和技巧性。如果能和血容量监测以及脱水控制联合应用，才是真正有意义的选件。

在线尿素清除率，通过检测透析液和透出液电导度的变化来反映尿素清除率。

【参考】

[1]朱宇.血液透析机体外循环部分的基本结构和特点.中国血液净化 2009年1月第8卷第1期.

[2]刘学军《血液透析实用技术手册》（第二版）

[3]李雪梅.血液透析机的维修与保养研究.世界复合医学.2020年6期 

【小编寄语】透析机简介，再熟悉一遍。了解透析机，与透析机交流，不让你错过它的每一个能帮助你的功能！