揭秘：CT下的“白肺”真相

近期，大量奥密克戎感染患者逐渐转阴但久咳不愈、胸闷气短等症状仍在持续“白肺”“病毒肺”……

成了新冠康复患者新的焦虑来源为求心安大批“阳康”人群涌向医院进行肺部CT检查

但康复患者都需要做CT检查吗？久咳不愈会是白肺的症状吗？

今天，放射科专家帮您看看肺，还好吗？

 “白肺”是肺部影像学表现的口语化描述。正常的肺部CT图像中，肺部由肺泡组成，肺泡内充满了气体。进行胸部X线或肺部CT检查时，由于正常肺组织含气体较多，密度低，射线易于穿透，所以在X线及CT图像中呈现为“黑色”区域；而由于当肺泡出现炎症或感染的时候，会产生渗出液及炎性细胞，密度增高，故病变区域在CT图像中，往往呈“白色”区域。

只有当肺部双侧病变面积达到了肺部的70%至80%，才叫“白肺”。

“白肺”表现多见于重症肺炎，病情进展到这个阶段的患者往往会出现低氧血症或呼吸窘迫的症状。

举个例子，一名78岁男性在感染新冠前后

CT影像结果如下未感染患者的肺部 

0 1正常肺组织未见病变

0 2 新冠感染初期

双肺胸膜下散在斑片状磨玻璃密度影

03 病变进展期 

双肺弥漫广泛片状磨玻璃密度影合并条索状实变影，呈现“白肺”改变

0 4 新冠治疗后部分病变吸收

治疗后，双肺部分病变吸收改变，“白肺”区域较前次CT片范围稍变小。

胸部X线片正常胸部X线片   

新冠感染患者胸部X线片

“白肺”改变

病原体感染（细菌、真菌、病毒等）、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，均可在胸部X线片及肺部CT图像中表现为“白肺”改变。

成人

1.  持续高热、退热后再发高热；

2.  呼吸急促（呼吸频率≥30次/分钟）、呼吸困难；

3.  静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

4.  动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；

5.  严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

儿童

1.超高热或持续高热超过3天；

2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；

3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

4.出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；

5.出现意识障碍或惊厥；

6.拒食或喂养困难，有脱水征。

“白肺”改变是可逆的，它是新冠发展过程中处于发病较严重的阶段。因该病引起的呼吸衰竭在临床上治疗是很成熟的，只要就诊比较及时，医生及时处理，进行吸氧，使用无创呼吸机、有创呼吸机，再严重还可以使用体外膜肺氧合仪（ECMO）等，有相当部分的患者可以好转，治疗后“白肺”病变区域会慢慢缩小、吸收。

1.65岁以上，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；

2.有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；

3.免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

4.肥胖（体质指数≥30）；

5.晚期妊娠和围产期女性；

6.重度吸烟者。

0 1 有发热、干咳、乏力等主要症状    

部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。

0 2 实验室检查    

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型患者可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

0 3 胸部影像学检查    

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

经久不愈的顽固性咳嗽、咳痰；出现呼吸困难及低氧血症，建议到医院进行肺部CT检查。 首选肺部CT检查，胸部X线检查往往对新冠早期的病灶不敏感，检出率较低。

出现以下症状时，应及时就诊

一般人群：自测血氧降至95%以下，并伴有呼吸困难或急促、胸痛，经药物治疗后体温仍在38.5°℃以上，或心率持续增快（超过100次/分)，超过3天。

老年人：发热、咳嗽、呼吸困难、胸闷气短、头晕头痛；皮疹加重、嘴唇发绀；畏光、精神状态异常、意识模糊；持续的腹痛、呕吐腹泻；腰背酸痛、抽搐发作等。

孕妇：头痛头晕、发热、咳嗽；水肿加重；呼吸困难或加重；胸痛或心跳加快；严重恶心、呕吐、持续腹痛；阴道流血或异常分泌物等；胎动异常；其他自己不确定的情况。

儿童：发热、咳嗽、呼吸困难；持续的胸闷或者胸痛；意识模糊；烦躁不安；入睡困难、睡眠差、嗜睡；皮肤苍白，口唇发紫（缺氧表现）；小于3月龄的婴儿，如出现发热症状，需立即就医。

新冠病毒感染肺部CT病程改变多为3周以内，3周以内根据病情及治疗疗效明确复查时间；病愈后无其他不适，6个月至12个月可进行肺部CT复查，明确有无肺纤维化等并发症改变。在院患者，当病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，且肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。

存在肺部基础疾病患者，建议做好完全准备  

如果出院时由于存在慢性肺部疾病等基础病，血氧低于90%-93%，建议家庭准备制氧机或氧气瓶。

避免劳累 

出院后应注意休息，避免劳累。同时也避免长时间卧床，建议体力允许的情况下适当活动。

健康监测   

注意关注咳嗽咳痰等症状变化，以及体温、呼吸频率、心率等；如有条件，建议出院一周内每日测量指脉氧血氧饱和度、保持其数值不低于94%，如较出院时有明显下降，建议及时就诊。

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以上仅作为科普知识   不作为具体诊疗意见  

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监制：孙晖 王继亮

信息来源：放射科

编辑制作：彭锦弦

审校：聂文闻

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