非洛地平与氨氯地平，有什么不一样，可以互相替换吗

有位患高血压的朋友跟华子说，他在服用非洛地平控制血压，但最近一段时间血压波动较大，有人建议他把非洛地平换成氨氯地平，这么做可以吗？

华子告诉他，非洛地平与氨氯地平都是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB），药理机制相同，所以两者可以互相替代。两者的区别主要在于药物吸收的速度不同，发挥作用的时间也不一样，以及饮食对药物作用的干扰不同。

一、非洛地平易受饮食影响

非洛地平吸收较快，服药后2.5~5小时，血药浓度就会达到峰值。需要注意的是，食物会加速非洛地平的吸收，最大可以使血药浓度峰值增加约60%。

血药浓度大幅波动会使血压也随之波动，而在高血压的治疗中，应当尽量维持血压平稳控制，所以非洛地平需空腹服药，以减少血压波动。大多数人的血压在白天较高，所以非洛地平通常的用法，是在早餐前至少30分钟以上，空腹服药。

使用非洛地平缓释片，可以延长药物的释放时间，达到长效的效果。但有些患者，仍然需要早晚2次服药，才能有效控制血压。

二、氨氯地平的作用时间长

氨氯地平在服用后吸收缓慢，需要6~12小时才会达到血药浓度峰值，但不受饮食影响，所以服药时间更为自由，每天服用1次即可。

氨氯地平的半衰期很长，正常在35~50小时，如果是代谢差的老年人，半衰期可能会超过90小时。

这意味着在连续服药之后，氨氯地平会在人体内维持较高的血药浓度，发挥稳定的降压作用，对高血压中的“晨峰现象”控制效果较好。即使出现偶尔漏服1次药物的情况，也不会对血压造成大的影响。

三、两者选择性与代谢上的差别

血管与心肌细胞上都有钙离子通道，非洛地平对血管的选择性更强一些，在降压的同时对心脏的收缩力和传导性影响小，适宜心力衰竭患者使用。

氨氯地平对血管和心肌细胞都会发生作用，在降压的同时，还可以减弱心肌收缩力，降低心脏耗氧量，对冠心病导致的心绞痛预防作用较好。

非洛地平与氨氯地平都通过肝药酶CYP3A4代谢，但氨氯地平代谢速度较慢，与其他食物或药物同服时，受到的影响较小。比如吃西柚（也称葡萄柚）会干扰CYP3A4酶，会使非洛地平的血药浓度升高，但对氨氯地平就没有明显影响。

与西咪替丁合用时，会造成非洛地平浓度增加，但对氨氯地平没有影响。

氨氯地平会使辛伐他汀的血药浓度升高，两者合用时，辛伐他汀每日最高剂量不能超过20mg。辛伐他汀与非洛地平缺乏相关临床研究，不过在动物试验中，辛伐他汀会加速非洛地平在大鼠体内的吸收，使血药浓度显著增加，要谨慎联用。

总体来说，在使用CYP3A4酶的抑制剂或是诱导剂时，可以在密切监测血压水平的情况下，谨慎联合使用氨氯地平，但不建议联合使用非洛地平。

总结一下，氨氯地平与非洛地平是同类药物，可以互相替代。但要注意非洛地平容易受饮食影响，需空腹服用。氨氯地平作用缓慢、持久，与其他药物相互作用较少，更适合需同时服用多种药物的老年人。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多的健康知识。