规培的意义

规培的意义：让医生有对医院说不的底气。

大部分地市级三甲医院科主任希望小医生只能打杂、不能独立看诊。规培能让医生入院有快速提升的资质，以及此处不留爷自有留爷处的能力。

80%的医生，一生最高医术水平，大概率就是规培期学的医术水平。

非大学附属医院的三甲医院的大部分医生，其实只有小修小打进修学习提升的机会，没有本质提升的可能性。

地级市第三名开外的三甲医院、三级及以下级别医院的小医生，除非人情世故特别练达能作为医院重点培养对象，否则基本上也就咸鱼一生。

感谢国家 DIP 改革，所描述的内容都是根据医院实际情况提炼。

一、科室提升小医生的动力分析

A、90%的地市级三甲医院，科主任绩效薪酬方案都是：基本工资+个人奖金（手术、会诊）+科室绩效奖金分成。

B、高端病人数量不多的医院，这个激励方案很有问题。

做四级手术、三级手术、二级手术、微创手术、重大项目，都是操刀医生个人奖金，而且奖金不低。

再加上这些手术、项目的灰色收入。。。。是我也会紧紧的捏在自己手里。

如果高端病人不多，科主任仅仅愿意培养新人到能干杂活。稍微有点个人奖金的病人、项目、病种，都被科主任端走了。

如果不是小医生得到特别认可，科室根本不愿意培养小医生复杂疾病的看诊能力，怕小医生翅膀硬了就飞走。

于是，大部分小医生连独立门诊能力都不具备。只能在科室写写病历、简单问诊、对病人做做点初步处理、跟进手术后的康复等等。

所以很多工作 3 年左右的医生很迷茫，充满抱怨。

有负面情绪不可怕，可怕的是鸟笼里的鸟没有飞走的能力，除了凄惨鸣叫别无他法。

要是个专硕遇见此情此景，懒得叫唤，直接报考别的医院亚专科主任去了。

于是，规培的第一个重要意义出来了：没条件的医院里，医生可以离开。

C、高端病人数量多的医院，也仅能养3-5 个牛B 的医生

如果医院重大病人很多，科主任四级手术、三级手术多到忙不过来，当然愿意培养科室其他医生学二级手术、科主任做不完的三级手术，把科室绩效奖金池做大，既能落个人情，也能多分一点点。

我参与某全国三甲医院考核排名前 70 名的医院的DIP绩效方案调整时发现，即使科主任已经很大公无私了，亲自排班、亲自排手术，要求科室所有正高、副高职称都有奉献精神，最多只做自己亚专科一半的手术病人，另外一半的病人要分享到科内其他亚专科医生轮流做。

即使这样，整个科室，也只能养 3-5 个手熟的医生。

可是总共只有 17 个医生。

有 12-14 个医生，从进院开始，就注定了只能平凡一生。

新入院的医生，如果规培期没有学会二级手术、复杂病例门诊，基本上这一生也就没有机会再接触到这些病例了，大概率也就没有翻身机会了。

怎么样让他们不接触到这些病例呢？医务安全啊。。。。。

规培期没有过的诊疗门槛，入院后就是恶性循环更不能跃过了：不会诊疗-接触不到病人实际诊疗-光看不练假把式-医务安全门槛没过-接触不到病人实际诊疗-不会诊疗

于是，规培的第二个意义出来了：在有机会的医院里，规培过的医生可以抓取机会。当然，专硕专注的几率更大。

二、大学附属医院为什么愿意培养规培生

A、我在设计绩效奖金方案时，最难的点就是：怎么提高科室整体效率，降低风险。

因为：竞争对手是存在的，所以科室为了竞争，会增加很多内容，比如运营、宣传、新项目、新技术。

这些都是成本，也是风险，都需要科室承担成本分摊的。

如果投资很大，一把梭哈下去，亏了就科室整体多年不翻身。

所以，科主任都不会把鸡蛋放一个篮子，不至于一个项目失败就集体 Game over。所以小医院不敢上大项目。

提高效率，要求科室越小越好。包干到户，自然就效率高。

降低风险，自然要求科室越大越好，基数大了自然抗风险能力高。  

这是个矛盾。    

B、以学科领导人带领多个独立结算科室的联盟，就成了大学附属医院的组织特征。

学术带头人带领（独立结算亚专科 A+独立结算亚专科 B +独立结算亚专科 C+***N)

独立结算亚专科 解决效率问题。

学术带头人集体带领，解决整体学术方向、重大技术、项目投资风险的问题。

于是，地市级业绩第二的医院也敢上大项目，争取超越现在的第一，自己当第一。

问题来了：学术带头人的收入哪里来？

假设独立结算亚专科 A不加入这个联盟，能赚 100 元。

如果希望大家加入这个联盟，亚专科A至少赚至少 101 元才能维持联盟。否则就会散伙。

于是，规培生、硕士生、住院医生的价值出来了。

学术带头人有博士导、硕士导师资质，于是，这些低成本的人进入到亚专科 A帮忙，A 科可能就赚 110 元了。然后上贡 5 元给学术带头人，可以的吧。

同时，因为学术带头人的IP 、品牌效应，亚专科 A 的收入大涨，可能到 200 元了。上贡50元给学术带头人没错吧？

这里的 5 元、50 元、100 元、110 元、200 元，仅仅表示概念，大家懂意思就好。

好了，对于学术带头人来说，这群低成本的人规培生、在读硕士研究生绝对是自己人，指哪打哪。

管理的不好，他带领的联盟可能会分崩离析，尤其是学术水平不是特别高的学术带头人，有时候镇不住场子，真得唯一的依赖就是这群小朋友。

极端的情况就是：学术带头人就干脆自己搞个小组，自己带两小朋友，加 2 个护士，一共 5 个人，搞个小科室，自己坐诊，闷声发大财了。

C、学术带头人总要给规培生一些好处吧？

不然谁跟你玩？

知名大学医院附属医院，都把精力放到四级手术、三级手术、复杂疾病门诊。于是，二级手术、普通门诊、次复杂疾病门诊，就教会这些小朋友吧。

学术带头人也希望有一帮自己的班底吧，最好是聪明伶俐而且听话温顺的，有反骨的都不要。先一起教，然后选优留下。其他的也保持良好关系，毕竟圈子这么小，风水轮流转，谁知道 20 年后这个学生会不会发达呢。

于是，按照规培标准，多多少少要教育学生一些真东西。

白送的人情，不做白不做。

D、规培的第三个意义：能力知识交换时间精力，促进知名大医院发展。