干货 │ 早泄的药物治疗

中国国家食品药品监督管理局批准用于早泄的治疗的唯一药物是盐酸达泊西汀；现在常用的药物还有抗抑郁药、表面麻醉药和PDE-5抑制药。

    选择性5-羟色胺再摄取抑制药及三环类药物  

舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰及氯丙咪嗪等有延缓射精的作用，因此被用以治疗早泄和(或)射精过快。上述药物的药理特性适合于治疗抑郁症，后者需要血药浓度持续而平稳，以达到最大效应，治疗早泄和(或)射精过快理想的药物应是按需服用，多数人并非每天都有性生活。此外，SSRI药物还有不良反应，如性欲减退和ED等，许多SSRI类药物必须逐渐减量(氟西汀除外)，以避免撤退症状，停药后，多数患者射精恢复原状。

    表面麻醉药  

局部应用麻醉药的理论基础是阴茎对性刺激过度敏感，局部麻醉药可降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏期，对射精快感不会产生不良影响。代表性药物有：①利多卡因7.5mg+丙胺卡因2.5mg合剂，提前5~10分钟使用，可使患者的IELT由1分钟延至4.9分钟。②SS霜，由9种中草药制成，0.2g提前1小时使用，可使患者的IELT由 1.37分钟延至10.92分钟。③达克罗宁和(或)前列地尔，于阴茎头及尿道口涂抹，患者需用药后戴安全套或性交前清洗，因而可能会影响其性生活的随意性、自然性，降低性唤起能力。

    PDE5i  

PDE5i可以单独使用，也可与SSRI合用治疗早泄和(或)射精过快，改善射精潜伏时间，PDE5i更适用于继发于ED或伴发ED的早泄患者。张贤生等研究发现，在对早泄患者进行治疗时联合应用西地那非和舍曲林比单用舍曲林疗效要好。这些药物可通过改善勃起功能而减少患者对性功能减退的焦虑感。并使勃起的性刺激阈值下调至较低水平，而要达到射精阈值则需较高的性刺激水平。然而对于其作用的多数机制仍处于推测阶段。

    其他药物  

(1) α受体阻滞剂：抑制输精管管道收缩，能延缓射精(如纯外周使用，此效果存疑)，可能影响泌精过程，导致逆行射精，如西洛多辛、坦索罗辛 (主要是中枢作用) 可导致不射精。

(2) 曲马多：中枢作用，活化阿片受体，抑制5-HT及NA再摄取，有研究报告其治疗早泄的疗效较好，治疗剂量为50~100mg，可作为备选药物，注意其不良反应(便秘、口干及呼吸困难)和成瘾。

本文引自《现代男科学临床聚焦  第2版》