叙事医学的平行病历：以文学之笔，写临床之事

每位医生在临床工作中都必须面对的一件事——写病历。病历，是医生对每位病人从疾病的发生、发展、转归，辅助检查、诊断、治疗方案等一系列医疗活动过程的记录，相信每位医生一定不会陌生。

今天，我们跟大家谈的主角是叙事医学中的“平行病历”，但首先我们得从“病历的诞生”谈起：

病历的诞生：医神脚下，祭司手写

据说世界上最早的病历，出现在一千四百多年前。公元6世纪，古希腊阿戈利斯湾的东海岸伯罗奔尼撒半岛的一个村子里，矗立着一尊医神阿克勒庇俄斯的神像，每天都有病人前来顶礼膜拜，祈祷自己的病能早日得到根治。

庙内的祭司们，便专门腾出一个房间，为这些虔诚的病人治病，并将每个人的病情、症状、治疗结果一一记录在案，作为个人病历妥善保管起来。这便是“病历”的雏形。

而我国最早发明和使用病历的，是汉初的内科医生淳于意。行医时，淳于意会把病人的姓名、地址、病症、药方、诊疗日期等一一记录下来，治愈的、死亡的无一例外。长此以往，淳于意发现这种记录对于诊断和治疗裨益颇多，于是将其命名为“诊籍”。

写一份合格的病历有多难？

北京协和医院有“三宝”：病案、教授、图书馆。正因这“三宝”，北京协和医院才能成为医学大师的摇篮，薪火相传。其中第一宝“病案”就是病历，病历既是病人患病过程真实场景的呈现，又是医生思维的具体显现，更是今后临床经验和科研的凭证，不管是否夸张，病历对医生有举足轻重的作用。

不是每个医生都能写一手好病历——医生在初写病历时，往往会有三个烦恼：   第一个烦恼是“恐惧”，就是见了病人不知道问什么、怎么问，前言不搭后语，说话吞吞吐吐；第二个烦恼是“逻辑”，就是无法把问的内容和病人说的情况连贯 起来，写出的病历不如小学生的作文，不但别人看了一头雾水，连自己都不知道自己写的是什么；第三个烦恼是“平淡”，病历千篇一律，既没有重点，也没有特点，就算犯了张冠李戴的错误，都很难被人发现。

译事三难：信、达、雅。求其信已大难矣，顾信矣不达，虽译犹不译也，则达尚焉。 ——严复《天演论》   病历也要信、达、雅。一份合格的病历，就是一个病人患病的史料，从中能看到病人在疾病中的点点滴滴，读出写病历的医生的临床思维，也是为日后研究和回顾所需的临床证据做出的万全准备。 

当然症状、检查、治疗等记录得准确、流畅，能符合“信”、“达”的标准，也是作为临床常见病历的最低标准。“雅”如何实现？这靠传统的格式化病历已无法企及，而叙事医学中的“平行病历”却能实现。

格式化病历与平行病历：一个故事的两种讲法

格式化病历有一定之规，顺序不能颠倒，就事论事不能引申，不要猜测，只要把病说清楚、讲明白，顺理成章地推出临床诊断，就算完成了使命。  

写格式化病历时，医生是客观的，态度是冷静的，有确定的模板，不得随意突破。从主诉、现病史、既往史、个人史，无论在字数、顺序、用词，还是在症状的描述上都不能主观发挥，体现的是医生缜密的思维。  

而平行病历，侧重于医生对病人疾苦的关注，通过医生的共情将病人的经历与感受再现出来，进而把医生接纳到病人的共情圈里，医患双方携手共抗疾病。

平行病历中有感情地注入，再现了医患心灵的碰撞，体现了医学的人文价值。平行病历没有固定模式，书写时除了医学基本功，更需要有人文的包容度，更需要融入做人的情感。   平行病历的宗旨与叙事医学一脉相承——通过对疾病的叙事化，将病人、疾病、病痛折磨联系起来，将疾病的生物学世界和人的生活世界联系起来，使疾病得到阐释并产生意义。

平行病历：一行写病，一行写情

我理解的平行病历，就是“病”+“情”。它是病人真实的疾病体验，既有疾病的表现，又有心理的压力，更有思想的困惑。它除了像传统的病历，给了病人谈病痛的机会，还鼓励病人说出想说却不习惯、不敢说的悄悄话。   医生要张开自己的“雷达”，不光写问出的东西，还要倾听病人的“言外之意”，甚至主动去猜测病人的隐喻。在格式化病历的严谨格式之外，医生也不能忽视感情，病人的七情六欲一定要了如指掌。 

平行病历谈感情、聊心理，这需要文学的底蕴，需要哲学的思考，需要读经典，而且要读人文大家的书。写平行病历不需要故弄玄虚，不需要宣教、说大话，只要情真意切，即使没有什么轰轰烈烈的事件，仅凭真实生动的细节也能击中人心。  

平行病历的书写不分医生的年龄高低，先下手为强。不管你是什么年资、什么科室，即使是刚进入临床的住院医师，只要有一颗善感的心、一支勤奋的笔，就能把自己投入到病人的真实痛苦中去，就能写出对疾病不一样的感悟。   你不熟悉写平行病历或你不写平行病历，当然也能继续当医生，但总有一天你会觉得自己与病人之间隔着一堵墙，这个隔阂无论你怎么努力都无法逾越，怎么悉心照顾都仿佛缺少真情实感。而用心地书写，就会豁然开悟，就能撕开这层与病人心中的隔膜。

书写平行病历能给予医生什么？

书写平行病历，可以改善医生的职业倦怠感。因为它没有条框的约束，可以让你尽情地挥洒感情，借助形形色色的故事，让你排解出内心的压力与困惑。   平行病历可以助医生发现比化验数据、影像更有临床价值的，病人对疾病的体验，对疾病救治和临床医学意义的理解。   平行病历也给了医生对临床事物更多的反思机会。从写作中，医生比以往任何时候更了解了自己的爱心，也证实了自己情怀。   平行病历还让医生融入病人的境况，身临其境了解病人的感受。这使医生对自己未来将面临的疾病的苦痛、死亡的恐惧，有了充分的思考，也做了必要的心理准备。

医学不完美，医生、病人有欠缺，需要包容、需要沟通、需要彼此之间的倾听。医学技术再发达也不是万能的，医者需要了解病人在疾病之外的生命境况，与病人同呼吸、共患难，达到共情、共识。   训练有素的读者能与小说家心意相通，故事的叙述者与聆听者能够无间互动。借助文字，让医生与病人产生碰撞，进而达到心灵之间的交流，是重拾医学人文的一种方式。平行病历可使医生更谦逊、更尊重病人、更能够站在病人的立场思考问题，也能发现医生这份职业更深层的意义。

最后，附上在海南医学院上叙事医学课时，一位医学生写下的平行病历片段： 

“通过这件事我明白了每个病人背后，都有一段触动心灵的故事，可是作为医务工作者的我们如何去了解?去倾听？在医院快节奏的工作中，这也许就是我们所缺失的温度与认知。”

“此时的安静，才让我有了时间去理解到护理中的陪伴、贴近、共情的意义，仪器上冰冷的数字没有温度。这次经历告诉了我如何与患者进行心贴心的交流，更学会了如何以一种谦卑、敬畏的态度来面对生命。”

“希望我之后能够有所进步，尽自己的力量做好点点滴滴，如同在冷漠的境地中去点燃一根蜡烛，虽然渺小，但愿它能散发出光芒，增添一份温暖。我希望自己可以成为一名善良的医生。”

END

来源丨医脉通

文丨急诊科 赵斌

编辑丨靳晓方 于淼