快收藏！异地医保报销政策全在这儿

异地医保患者报销政策大全

随着全   国异   地就医联网结算工作的稳步推进，有越来越多异地医保患者在我院享受到了直接结算的福利，不仅减轻了费用负担，也减少了多次往返奔波的麻烦。 但我们也注意到，还有很多异地患者对医保报销政策“蒙查查”，不知道该怎么办。所以我们就赶紧梳理了一份异地医保患者的报销大全，“怎么才能报销？”，“能报销多少？”……等等问题您一看便知。（   本文所涉及的政策均从各地市医保局官网获取，若与参保地最新政策有出入，请以参保地解释为准   ）。

看病前先备案，确定参保地已开通异地结算且自己已办理异地就医备案。

如果您要前往异地就医，首先要查询   参保地和就医地   是否已同时开通异地就医联网结算业务，已开通且成功办理   异地就医备案   才可联网结算。   那么要怎么查询和办理呢，下面我们就一起来看看吧！    

注意：如果从参保地的医疗机构直接转院至异地的医疗机构，可能还需办理转诊手续，转诊手续如何办理请咨询参保地医保局或参保地医疗机构。

一、怎么查询异地联网结算开通情况

目前来说，全国各地都已普遍开通了住院的异地联网结算，但门诊业务还未全部开通：

若您需要查询参保地及就医地是否开通异地门诊联网结算业务，您可下载“国家医保服务平台APP”或微信搜索“国家异地就医备案”小程序，按以下指引进行查询：

第一步：在首页点“异地备案”（微信小程序省略该步）

第二步：点击“统筹区开通情况查询”

第三步：选择“参保地”和“就医地”进行查询

二、哪些人可以办理异地就医备案？

1.异地安置退休人员：指退休后在广州定居并迁入广州市户籍的人员

2.异地长期居住人员：近期拟在或已在广州连续居住生活半年以上的人员，凭居住证等材料办理异地就医备案。

3.常驻异地工作人员：指用人单位派驻广州工作且符合参保地规定的人员，根据派出证明、异地工作证明、工作合同等材料办理异地就医备案。

4.异地转诊人员：指符合参保地转诊转院规定的人员。

5.临时异地就医人员：因紧急救治和抢救需要，在广州定点医疗机构接受紧急诊疗的人员。

三、怎么办理异地就医备案？

异地就医备案渠道主要包含以下几种：

1、通过“国家医保服务平台APP”或微信小程序“国家异地就医备案”进行备案：点击箭头所指区域可开始备案（内含备案操作指南）

2、广东省内参保人还可通过“粤省事”、“粤医保”等小程序办理：

3、现场办理：参保人可前往各参保地医保中心、社保中心服务大厅办理，可提前电话咨询参保地具体要求及流程。

注意

① 建议参保人在办理备案前先致电参保地医保经办机构确认各备案渠道是否开通，区号+12333/12345

②我院越秀及黄埔院区异地就医机构备案编码：H44010400129

看病时要弄清楚是怎么治疗“医生说我要住院治疗”

若您需在我院住院治疗，在办理好转诊备案等相关手续后，请参考以下流程办理出入院及结算手续：

一、广东省内异地参保人（除广州市）

二、广东省外异地参保人

三、用不了医保怎么办？

因系统故障等客观原因导致未能使用医保结算当次住院医疗费用的，建议您先整笔自费结算，待系统恢复正常后，再带齐发票、证件等相关资料返院办理补记账。也可带齐相关资料返回参保地医保经办机构办理零星报销。

注意

在您最终支付本次住院个人应付费用前，请您务必仔细核对费用，若有疑问的，应及时联系医保办咨询处理后再办理结算。您可前往我院医保窗口进行咨询，或进行线上咨询（中肿掌上就医APP或微信小程序"中山大学附属肿瘤医院"→首页→便民服务→门诊→就医咨询）

“医生说我在门诊治疗就可以”

若您需要在门诊进行治疗或检查等，您可以根据个人情况享受两种不同的门诊报销待遇，一种叫“门诊特定病种”，简称门特；一种叫普通门诊。下面我们就具体看看：什么是“门特”、怎么办理和使用、以及普通门诊费用如何报销等。

一、什么是门特

门诊特定病种（简称门特）：是指一些经省市医保局批准，可以在门诊享受特定医保报销待遇的疾病和治疗方式，比如恶性肿瘤的放疗或化疗，比如血液透析等，通常来说报销待遇都比普通门诊高，因此建议符合条件的患者都应办尽办！

二、那要什么条件呢？

如果您符合以下条件(按广东省文件)：

① 医保待遇正常

② 确诊恶性肿瘤

③ 在门诊进行放疗→可申请恶性肿瘤放疗门特

④ 在门诊进行化疗(含生物靶向药物治疗、内分泌治疗)→可申请恶性肿瘤化疗门特

⑤ 病情不适合放化疗，在门诊行肿瘤镇痛治疗，恶液质病人行营养、支持等辅助治疗→可申请非放化疗门特(非放化疗门特不可与放化疗门特同时申请)

注意：据了解，惠州已取消非放化疗门特。东莞、清远、珠海、深圳对于恶性肿瘤非放化疗门特的使用范围有更详细的要求，参保人可致电参保地医保经办机构进行咨询。

三、在医院就能办？还是要回去老家办？

① 在我院直接申请，我院审批即可使用：东莞、云浮

② 在我院直接申请，我院审批且参保人自行联系参保地备案后可使用：佛山、汕头、中山、韶关、肇庆、江门、茂名、揭阳、汕尾

③ 需返回参保地办理门特申请、审批、备案等相关手续：河源、珠海、清远、湛江、潮州、梅州、惠州、深圳、阳江。返回参保地办理门特申请及审批的参保人请提前致电参保地询问流程及需准备的材料。

④ 省外各地市参保人暂无法在我院申请门特，需按参保地要求准备好相关资料后返回参保地申请。但若在参保地已有有效门特，办理好备案等手续后，可前往我院收费处试结算，结算失败原因及待遇均以参保地解释为准。

广东省内各地市参保人门特申请流程指引

四、办好了可以怎么用

1、亮明身份

办好之后，您在门诊收费处缴费时务必主动向收费员表明门特身份，最好出示纸质版的门特批文或相关凭证。

2、明确范围

一般来说，放化疗门特可报销放化疗治疗项目、放化疗期间的检验检查、辅助治疗药物；非放化疗门特用于报销恶性肿瘤镇痛治疗，恶液质病人的营养、支持等辅助治疗。

不同地市规定不同，比如清远、珠海、深圳等地对放化疗及非放化疗门特的使用范围有其他规定，请详询当地。

3、使用场景

办理成功才能用，办理之前发生的门诊费用不能再用门特报销，门特有效期一般为两年；

窗口缴费才能用，手机/自助机等线上途径缴纳的费用不能使用门特结算；

五、不符合门特办理条件怎么办？

如果您不需要在门诊进行放疗或化疗（含靶向治疗、内分泌治疗等），仅进行常规复查或辅助治疗，您也可以尝试使用普通门诊待遇来结算门诊费用（使用个人账户或医保统筹报销）。

但因为全国各地市普通门诊联网结算开通情况不一，且报销政策复杂，建议您直接致电参保地医保部门咨询相关政策（参保地区号+12345/12333），我们就不再做过多介绍啦！

注意

异地参保人（除广州市参保人外）结算普通门诊及门特费用必须前往收费处人工窗口办理。如遇医保系统故障、个人医保待遇异常等原因导致该笔费用自费结算，参保人可带齐参保地要求相关材料后返回参保地医保经办机构咨询零星报销相关事宜。

手续都办好了，能报多少呢？

广东省内各地市医保报销待遇

知道了怎么才能报销后，您可能更想知道每次能报多少，但医保报销政策确实比较复杂，跟每次的医疗费用构成也有很大关系，我们整理了广东省内各地市住院及门特报销待遇（扫描下方二维码），供您参考。您在每次缴费结算时，请领取医保结算单并仔细核对报销金额，若有疑问，请及时联系我院医保办或参保地医保部门咨询，避免过时无法再追溯。

注意：广东省外的报销政策涉及范围太广，未做整理，跨省就医的医保患者可联系您参保地的医保部门来咨询。

看完了，还是有些不明白？

全国医保部门地址、电话及相关政策查询

若您还有其他关于异地医保报销政策上的疑问，您也可通过以下方式查询参保地医保部门的地址及办公电话来做进一步咨询。

1、“国家医保服务平台APP”或微信小程序“国家异地就医备案”：点击箭头所指区域可查看各地市医保经办机构办公地址及咨询电话

2、微信小程序“国家异地就医备案”可查询各地市跨省就医结算政策及流程告知

注意

我院医保前台地址

① 越秀院区：1号楼1楼门诊综合服务中心4号窗

② 黄埔院区：1楼大厅门诊综合服务中心3号窗

来源/医保办

编辑/赵现廷  审核/陈鋆  审核发布/文朝阳