【调查】消毒型耦合剂的B超探头微生物污染调查

医用超声诊断仪是各级各类医疗机构的常用检查手段，其重要组成部分Ｂ超探头由于频繁与被检查者的皮肤或黏膜直接接触，可能造成微生物在被检查者之间传播，如果处理不当，则存在交叉感染的潜在威胁。

Ｂ超探头较昂贵，且极易被损坏，使用75％乙醇或含氯消毒剂消毒均不是很理想，因此，较多医疗机构在做完检查后，直接用卫生纸擦拭Ｂ超探头表面残余的耦合剂，未经消毒就直接检查下一例患者。

研究表明应用传统非杀菌型耦合剂的B超探头带菌率高，高者甚至达到100％，且存在多种致病菌。目前越来越多的医疗机构引进一种新的消毒型耦合剂，但其在临床应用过程中B超探头的微生物污染现状尤其是多重耐药菌的污染情况却鲜见报道。

某三甲医院从2016年开始使用某消毒型耦合剂，为了解其使用现状，本研究对该院超声诊断仪的探头进行了调查，现将结果报告如下。

本次调查结果显示该院B超探头表面带菌率为28.42%，细菌总数超标率为22.11%，低于国内使用传统型耦合剂的相关报道。检出细菌中葡萄球菌属占66.67%，与李术惠等研究报道类似，说明消毒型耦合剂对B超探头具有一定消毒杀菌作用。  

不同科室中，B超探头妇产科合格率最高，为92.00%，体检中心合格率最低，仅为38.46%，感染科和中医科的合格率均低于70%，造成B超探头细菌超标率高的可能原因：  

①感染科和中医科为方便操作，将小支耦合剂挤到大瓶中进行使用，大瓶中部分耦合剂长久滞留造成二次污染；  

②体检中心体检者量大，医务人员为节约时间，在对一例体检者做完检查后，未将B超探头表面残余的耦合剂用擦手纸擦拭掉，直接对下一例体检者进行检查，研究表明B超探头表面耦合剂的残余量将直接影响其消毒效果，可能与操作医生的清洁意识有关，由于体检中心接触的大都是正常人，医务人员认为其不接触患者，不会造成交叉感染，在操作过程中难免疏忽。  

③临床操作过程中部分医务人员将耦合剂直接涂抹在患者皮肤上，而B超探头表面为凸面，耦合剂未能覆盖全部B超探头，使B超探头表面部分区域未消毒到位，导致细菌超标。  

因此，应制定一套完整的B超探头管理制度，对耦合剂的使用统一规范管理，强调耦合剂的覆盖范围，并要求独支使用，同时加强医务人员的相关消毒隔离意识，定期监测B超探头的带菌情况并反馈。  

不同B超探头中，阴道B超探头在套上避孕套／无菌手套后采样合格率最高，为85.71%，高频Ｂ超探头合格率最低，为57.14%，与肖姗等的研究结果类似，说明危险性越低、使用越频繁的B超探头被微生物污染的可能性反而越大。  

需要特别注意的是阴道B超探头尤其是套上避孕套／无菌手套后的阴道B超探头，采样仍发现有细菌超标，可能阴道B超探头在实际操作过程中很容易被探槽、医务人员手交叉感染，且阴道B超探头要进入人体与患者的黏膜直接接触，如被污染，更易导致疾病传播，因此，应引起重视，加强对医务人员手和B超探头探槽的清洁消毒和监管。  

此外，本研究中检出4株MRSA，说明对多重耐药菌患者使用后的Ｂ超探头不能仅依赖于耦合剂消毒，建议在对多重耐药菌患者做完检查后，除擦干Ｂ超探头表面残余的耦合剂外，再采用其他消毒方法进行处理，比如加用季铵盐类消毒湿纸巾进行擦拭消毒，防止多重耐药菌在医院内的传播。  

总之，使用超声诊断仪进行检查时，采用消毒型耦合剂并不代表B超探头的清洁消毒工作就可以一劳永逸，应制定相应的耦合剂使用标准规范，并定期对B超探头进行采样监管。同时提高医务人员的相关消毒隔离意识，并对特殊B超探头如阴道B超探头以及特殊患者如多重耐药菌患者制定针对性的消毒管理制度以加强管理。  

本文摘自：中国感染控制杂志  2018年9月第17卷第9期