阴道镜下宫颈管搔刮术，要点回顾！

阴道镜检查的目的是从视觉上全面观察下生殖道的上皮组织和血管，引导阴道镜检查医师在对可疑病变进行活检的同时作出诊断，在2020年阴道镜中国专家共识提到必要时行宫颈管搔刮术（endocervical curettage, ECC），下面我们来学习ECC相关指南，以下建议强度为A-E，证据等级水平为I-III。

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1.妊娠期进行ECC是不可接受的 (E III)。

理由：子宫颈在怀孕期间软化，穿孔的风险会增加，刮匙也可能穿破胎膜或损伤胎盘，导致妊娠不良结局。

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2.细胞学报告为HSIL的患者推荐进行ECC；ASC不能排除HSIL、非典型腺细胞或癌（B II）。

理由：对于细胞学检查结果级别较高的患者，ECC时的CIN2+发现较高，阴道镜检查可能会漏诊。

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3.在p16/Ki67双染色结果呈阳性后，建议在阴道镜检查时进行ECC（C III）。

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4.对于所有既往接受过已知或疑似宫颈癌前病变治疗的患者，无论阴道镜检查的指征，都推荐进行ECC（B III）。

理由：接受宫颈癌前病变治疗的患者至少25年内发生宫颈癌的风险仍然较高。与没有癌前病史的患者相比，接受癌前病变治疗的患者在诊断为微小异常的细胞学结果时具有两倍的潜在CIN3+风险。此外，以前治疗的瘢痕可能阻碍转化区的可视化，增加宫颈管内隐匿性疾病漏诊的风险。

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5.对于考虑进行观察的CIN2患者，建议ECC（C III）。

理由：2019年ASCCP基于风险的管理指南允许每6个月对CIN2患者进行连续HPV、细胞学和阴道镜活检观察,为了确保没有CIN3+，建议对所有进行观察的CIN2采用ECC。

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6.当阴道镜检查时转化区不能完全可见，建议进行ECC（B II）。

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7.40岁及以上接受阴道镜检查的患者首选ECC（B III）。

理由：40岁及以上的患者不太可能受到HPV疫苗接种导致的HPV流行病学变化的影响，因此比年轻患者患宫颈癌前病变和癌症的风险更高。同时在围绝经期和绝经期患者中，转化区随着年龄的增长而进入颈管，增加了病变漏诊的风险。

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8.所有接受阴道镜检查的非妊娠患者均可接受ECC。

理由：这些建议并没有涵盖所有的临床情况，可能在一些其他情况下建议ECC。阴道镜检查结果被用来确定未来的管理，所以在每次检查时确保足够的组织学检查是至关重要的。

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9.尽管有这些建议，但在以下情况时，阴道镜检查中忽略ECC是可以接受的：

①当计划进行后续的手术切除时（C III）；

理由：ECC可能会增加疼痛和成本，当计划进行宫颈切除手术时，不太可能改变管理方式。

②当宫颈管条件不允许放置取样装置时（C III）；

理由：鉴于宫颈管条件不允许放置采样装置（比如狭窄），ECC发现病变可能性低，则可以省略 ECC。

③对于年龄小于30岁、细胞学报告为ASCUS或LSIL的未分娩患者，无论转化区是否完全可见（B II）。

参考文献：Massad LS, Perkins RB, Naresh A, et al. Colposcopy Standards: Guidelines for Endocervical Curettage at Colposcopy. J Low Genit Tract Dis. 2023;27(1):97-101.

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