滕州市中心人民医院武宗义：以医共体为抓手，扭转“倒金字塔”

“我国医疗服务体系的结构和世界上主要的发达国家不同，呈现特有的 ‘倒金字塔’现象”。从事医疗行业多年，山东省滕州市中心人民医院院长武宗义对这一“行业共识”深有体会。

山东省滕州市中心人民医院院长武宗义

“基层医疗是我国分级诊疗的基础，然而，基层专业各种资源和人才都相对缺乏，省市级大医院的资源和患者越来越集中，这又进一步导致基层医院发展受限。”

近两年，他找到了解决这一问题的抓手，即：紧密型县域医共体。“紧密型医共体能够减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵的局面，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，扭转‘倒金字塔’。”

分阶段建设紧密型医共体

2021年4月，滕州市召开紧密型县域医共体建设启动会议。

武宗义介绍，滕州市县域紧密型医共体由滕州市中心人民医院牵头，覆盖滕州市妇幼保健院、滕州市21家社区卫生服务中心/乡镇卫生院，通过进一步统筹加强“三医联动”改革，优化配置县镇村三级医疗卫生服务资源，深度融合公共卫生服务资源，提高基层医疗卫生服务能力，增强群众看病就医获得感和满意度。

“我们的紧密型医共体建设共分为三个阶段，当前已经完成了两个阶段的建设，第三个阶段也在稳步推进。”

第一阶段是完成县域医共体平台建设，完成转诊会诊系统建设，初步搭建影像中心、心电中心，实现分级诊疗业务有序开展；

第二阶段是完成区域内四大中心、电子处方中心、分科业务监管、决策支持系统的建设，实现医共体各业务闭环管理；

第三阶段是完成医共体县域统一绩效管理平台以及完善各个系统接口，实现医共体内的考核业务管理，促进医共体发展。

“通过医共体平台，能够实现滕州市医共体内部数据共享和业务协同，通过医疗服务协同系统建设，实现医共体内部检查检验结果互认和同质化服务，以及优质医疗资源的下沉，最终实现医保资金的合理管控和人财物的精细化管理。”

此外，滕州市中心人民医院还将通过进一步完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，逐步实现县域医疗卫生服务能力和“六统一”管理能力整体提升，全民健康教育素养水平逐步提高，有效控制医药费用不合理增长，医保基金安全有效利用，有序就医格局基本形成。

用信息化打通业务壁垒

信息化建设是医共体建设成败的关键要素，更是深化医改的重要支撑。在医共体建设中，滕州市中心人民医院率先推进了信息化建设。

武宗义说，要充分利用信息技术，迅速构建医共体信息平台，为百姓提供优质便捷的诊疗服务，满足基层医疗机构的互联互通和医疗资源的有效利用。“既要满足医改目标，又要依托信息技术，为老百姓办实事，这是一个巨大的挑战。”

滕州市中心人民医院建设了医共体信息平台，利用信息化这根“连接纽带”，推进县、乡、村各医疗卫生单位的协同发展，打通各医疗机构间的“信息孤岛”和“业务壁垒”，实现了跨机构、跨区域、跨领域互联互通、共建共享。

患者可以通过信息平台预约、挂号，基层患者也可以通过平台转到滕州市中心人民医院就诊。治疗结束后，医院也可以通过信息平台及时跟乡镇卫生院沟通，让患者回到基层去做康复。

“信息化为畅通转诊绿色通道做出了突出贡献。”

武宗义介绍，“虽然平台上线的时间还不长，也还需要升级，但基本的双向转诊、远程会诊、居民健康档案共享等功能都已经实现了。”

为做好上下转诊、分级诊疗及患者就诊绿色通道工作，滕州市中心人民医院还抽调专人，组成医共体服务中心。

武宗义介绍：“中心能够严格遵循分级诊疗的原则，依托双向转诊平台，搭建线上线下医共体内部医疗机构间的转诊绿色通道，为双向转诊患者提供一站式服务。”

数据显示，截至2022年底，平台申请上转患者82名，完成上转56名；申请下转患者933名，完成下转890名。

“但医共体的信息化建设并没有这么简单。”他从全局的高度解释了自己的这一看法。

“要把整个医共体的信息化做好，我们搭建的这个平台只是其中一小部分，只有整个医共体内的21家医疗机构都开展了信息化，那才是医共体的信息化，这方面的压力还是很大的，正是医共体牵头单位要去做的。”

提高县域医疗资源配置率

2022年4月，国家卫生健康委公布了首批《“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单》，滕州市中心人民医院成功入选。

对此，武宗义表示，“近年来，我们取得了一些成绩，在2013年成功晋升三甲，但还远远不够，我们在居民就医理念引导、信息化建设、三医联动等方面也还存在一些短板，既有幸加入到千县工程中，就要努力完成千县工程的建设任务：持续提升医疗服务能力，做好170余万滕州百姓的健康‘守门人’；推动资源整合共享，发挥县医院‘龙头’引领作用。”

“千县工程”文件要求，要组建县域医疗资源共享“五大中心”，以县域医共体为载体，依托县医院建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享五大中心，提高县域医疗资源配置和使用效率。

滕州市中心人民医院已经完成了这“五大中心”的建设，且都已经起到了实效，百姓实打实享受到了便捷的医疗。

在远程心电中心方面，目前已部署100个网点，覆盖滕州市21个镇街以及周边山亭、微山部分乡镇，其中包含55家村级卫生室，目前已经累计诊断病例11.70万例，转运救治危急值病例653例（含急性心肌梗死416例）。

截至2022年12月底，医学影像中心已通过医共体远程影像系统完成影像诊断1334例；临床病理检验信息系统、检验、病理中心标本冷链运输物流服务项目已投入使用。

而医共体消毒供应中心，则由第三方公司建设运营，医院负责质量监管，确保形成业务闭环。

为方便百姓取药，滕州市中心人民医院还试点建设了“中心药房”，按照“1+X”行动方案，分步开展试点工作。

通过一系列的措施及改革，2022年底，滕州市县域就诊率达到90%，基层就诊率达到65%，全市10%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到“优质服务基层行”推荐标准，80%的基层医疗卫生机构达到“优质服务基层行”基本标准。

“滕州是我国最早的两位‘院士’的故乡，一位是‘科学院院士’墨子，另一位是‘工程院院士’鲁班。”这看似玩笑的一句话，实则表明了武宗义身为山东省滕州人的自豪。

关于滕州，让他引以为傲的还有很多：“滕州古为三国五邑之地、文化昌明之邦，历史名人辈出，经济实力不容小觑。作为滕州人，我们有自豪的先天资本，作为医院的管理者，我也特别希望滕州能为拥有我们医院而骄傲，滕州百姓因为拥有我们而安心。”

责任编辑：裴燕

审核：王军