精囊的解剖学

精囊是一对腺体，还包括前列腺和尿道球腺。[1][ 2 ] [3] 精囊位于骨盆上部，位于直肠上方，低于膀胱底，后部为前列腺。像前列腺一样，它们通过Denonvillier筋膜与直肠分开。每个精囊位于输精管壶腹的侧面，精囊最终与壶腹会聚形成射精管。这两个射精管在椭圆囊两侧的黄瘤处通向前列腺尿道。 每个精囊由单个盘绕的盲端管组成，发出几个不规则的袋子。它通常长约3至5厘米，直径约1厘米。然而，当展开时，它们的长度约为 10 厘米。在组织学上，精囊由3层组成。这些包括内粘膜层，由带有杯状细胞的假分层柱状上皮和固有层组成，肌肉层，具有内圆形和外部纵向平滑肌排列;最后，由松散的乳晕组织组成的外外膜层。

结构与功能

精囊贡献了大约70%的液体，最终将成为精液。它们分泌的液体具有许多对精液功能和精子存活很重要的特性和成分。首先，精囊产生的液体本质上是微碱性的。这种特性增加了整个精液的pH值，并抵消了阴道内的酸性环境。这种液体含有果糖，这是一种为精子提供能量来源的糖。其他成分，如蛋白质、酶、维生素 C 和前列腺素，也存在。Semenogelin是一种必需的精囊蛋白，可形成凝胶样基质，包裹射精的精子，防止立即获能。蛋白水解物质（如前列腺特异性抗原）的后续作用使该基质液化，释放精子。[ 4 ] [5] 精囊是由副交感神经控制下的分泌腺组织和交感神经和副交感神经影响的平滑肌组成的分泌运动器官。射精的发射阶段通过下胃神经的交感神经纤维介导，导致精囊与前列腺一起收缩，导致精子和排出到后尿道。

胚胎学

精囊发育与其他中肾或沃尔夫芬管结构（即附睾和输精管）的胚胎发育密切相关。男性性腺，睾丸，最初是在Y染色体的影响下发育的。睾丸发育推动性腺衍生的胎儿睾酮产生。在胎儿发育的第 10 周，精囊响应睾酮从远端中肾管发芽。精囊的这种形态发生是由胚胎间充质和上皮组织之间的雄激素依赖性相互作用引起的。这个过程与其他辅助男性性腺、前列腺和尿道球腺的发育形成对比。这些结构在二氢睾酮的影响下从泌尿生殖窦发展而来。

血液供应和淋巴管

供应精囊的动脉来自膀胱中部和下部以及直肠中部血管。静脉引流是通过膀胱静脉丛进入髂内静脉。淋巴引流遵循静脉引流，并引流至髂内和外淋巴结。

神经

精囊的支配来自下胃神经和下胃丛。在男性中，前列腺丛源自下下胃丛，而在女性中，它形成子宫阴道丛。

生理变异

单侧或双侧精囊发育不全罕见。单侧发育不全或囊肿形成通常与其他同侧、系肾衍生结构（如肾发育不全）的异常有关。双侧发育不全通常与输精管的双侧发育不全有关。它通常与7p染色体上的囊性纤维化跨膜传导调节因子CFTR基因突变有关，这可导致阻塞性无精子症。

手术注意事项

孤立性精囊疾病的手术很少见，但在囊肿、结石、肿瘤或慢性感染病例中是一种选择。越来越多的临床医生通过微创技术（如内窥镜、腹腔镜或机器人方法）提供此类手术。[6][ 7 ] [8] 根治性前列腺切除术通常包括切除精囊，“整体”以及前列腺。然而，由于靠近下胃丛，一些人考虑保留精囊，以改善术后泌尿和性功能的恢复。迄今为止的证据表明，尽管肿瘤学上是安全的，但与更标准的神经保留技术方法相比，功能恢复没有差异。 精囊和输精管的主要交感神经传出纤维起源于下胃神经，下胃神经形成交感神经链的下端。在腹膜后大手术（例如腹膜后淋巴结清扫术）期间，该区域存在风险，并且损伤可能无法发射，也称为射精。

临床意义

少数情况下，一系列良性和恶性疾病会影响精囊，如结石、囊肿、感染、脓肿和肿瘤。感染表现在结核病和血吸虫病流行的国家更为常见。精囊的体格检查可能很困难，但偶尔在直肠指检期间可触及精囊病变。尿液分析可能显示肉眼可见的血尿或白细胞的存在。测量精液样本中的果糖水平可以直接测量精囊功能。如果不存在果糖，则应怀疑双侧发育不全或梗阻。 精囊的成像可以通过多种方式实现。经直肠超声 （TRUS） 通常是首选的初始检查，允许诊断和治疗干预。CT 和 MRI 还可以对精囊及其边缘盆腔器官进行成像。 精囊与前列腺的接近使其成为前列腺分期和后续管理中的关键相邻结构。绝大多数精囊的恶性受累代表原发性前列腺癌（pT3b）的侵袭。 极少数情况下，可出现精囊原发性癌，但其组织学诊断可能具有挑战性。最常见的是，这采取腺癌的形式。然而，更罕见的肿瘤，如淋巴瘤、肉瘤、鳞状细胞癌和神经内分泌癌也是可能的

前列腺，前列腺与精囊和精管，从前面和上面看