【文献速览】近十年我国护理质量管理与控制工作的发展历程与展望

护士作为医疗卫生系统中患者的主要照顾者，护理服务质量直接影响患者安全和结局，反映医疗机构的管理水平和服务水平。护理服务是健康中国建设的重要内容，我国政府高度重视护理的质量控制工作，护理质控工作得到快速发展。本文回顾十年来我国护理质量管理与控制工作的发展变化，为推动“十四五”时期护理事业高质量发展提供参考。坚持以人民健康为目标，以质控指标为驱动、以问题为导向，持续深化优质护理，创新护理服务模式，加强护理学科建设和信息化建设，推动护理质量管理科学化、精细化发展，持续改善护理服务质量，为促进我国护理事业高质量发展，推进健康中国建设贡献力量。

1、护理质控工作

建立健全我国护理质量管理与控制组织体系

2013年，成立“国 家护理专业质控中心”，开展护理专业质控工作，截至 2021 年底，全国成 立省级质控中心全覆盖。有力推动护理质控管理规范化、科学化及同质化发展。

建立专科护理质控组织体系

2021年年底，国家护理专业质控中心首次设立了儿科、血液净化 2 个专科护理质控工作小组，并开展系列工作。未来将根据专科发展的需求，逐步完善专科护理质控体系，实现多层次多领域多专业的质控管理。

建立我国护理质控指标体系

自2014年，国家护理专业质控中心建立了护理专业质控指标，确定了 13 项与护理工作密切相关的护理质控指 标。2016 年《护理敏感质量指标实用手册（2016 版）》[4] 正式出版，对实现指标数据分析的同质化及质量问题的描述具有里程碑式的指导意义。

护理质量监测纳入三级医院等级评审

2020年，《国家卫生健康委员会办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020 年版）的通知》 发布，标志护理质控指标纳入到国家医疗质控指标体系中。

2020年 12 月，国家卫生健康委员会印发《三级医院评审标准（2020 年版）》将《护理专业医疗质量控制 指标（2020 年版）》纳入三级医院等级评审的日常质量监测内容。

推进护理质控管理信息化

国家护理专业质控中心在《护理敏感质量指标实用手册（2016 版）》质控指标框架的基础上，自主研发全国护理质量数据平台 （China National Database of Nursing Quality，CNDNQ）于 2016 年 6 月30日正式启用，横向覆盖至全国各省份，纵向深入细化到病区；采集数据逐步丰富，通过信息化手段引导医疗机构科学化护理质量管理模式转变。

2、我国护理质量的基本情况

2.1以数据为决策依据的质量管理模式显现雏形   。

2.2以指标为指引、以问题为导向的持续质量改进工作机制开始发挥作用

2.3护理人力总量持续增加、相对不足的情况依然存在

我国护理人力总量持续增加，护士学历水平明显提高，中高级人才比例有所提升，护理人力结构不断优化，2018—2020 年 CNDNQ 中三级综合医院不同级别护士配置情况变化见图1  

2020年年底我国每千人口护士数为3.34 名，达到了《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》对于护理人员总量规划增长的目标要求，但发展不平衡的情况依然存在，详见图 2：  

从 CNDNQ中 2020 年的床护比数据结果看，2020 年三级综合医院、二级综合医院床护比和病区床 护比，尚未达到《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》提出的要求，见图 3：  

2.4护士执业环境逐步改善，护士越来越关注“参与感”

我国护士离职率在逐年降低，详见图 4，反映出护士队伍的稳定性在逐步提高。

我国三级综合医院护士执业环境平均得分逐年升高，详见图 5，说明我国护士执业环境正逐步改善。  

从护士执业环境测评结果可以看出，近年来护士在医院管理参与程度方面评分增长较小，反映出护士 对于自身价值的体现，除福利待遇之外，越来越重视医院管理决策的 “参与感”，见图 6。

2.5 感染类指标发生率呈下降趋势，感染防控依然存在改进空间

从导尿管相关尿路感染、中心血管导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等感染类指标发生率逐年下降，特别是四分位间距的缩小说明对高发生率医院的重点监测与管理有效，详见图 7。

2021年 3 月国家卫生健康委员会办公厅印发《血管导管相关感染预防与控制指南（2021 年版）》，为医疗机构提供了聚焦患者安全，预防 血管导管相关感染，持续质量改进提供了技术指导。

2.6 各地区资源与质量不均衡，同质化工作需要继续推进

3、“十四五”期间护理质控工作发展展望

1.建设一支高效的护理质控管理组织体系；

2.推动护理质控模式从1.0向2.0的转变；

3.研发专科护理质量指标，提升质控精准性；

4.提升质控管理能力，助力护理高质量发展；

5.强化系统培训，加强交流和宣传。

（中卫护研院  黎楠 整理）

【参考文献】

么莉,马旭东,安磊,尚文涵,李伟,冯晶晶,詹磊磊,近十年我国护理质量管理与控制工作的发展历程与展望.中国护理管理 2022. 22.（2）:1761-1766