NCCN丨癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版②（中文）

NCCN丨癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版①(中文)

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b. 风险分类是指中性粒细胞减少症患者发生严重并发症（包括死亡）的风险。成人的风险分层已经得到验证；对于发热性中性粒细胞减少症的儿科患者，无可推广的、交叉 验证的风险分层管理。参见风险评估策略（FEV-D）。

c. 未控/进行性癌症定义为任何未完全缓解的白血病患者，或患有其他癌症的患者经过2个疗程以上化疗后具有疾病进展的证据。

b. 风险分类是指中性粒细胞减少症患者发生严重并发症（包括死亡）的风险。成人的风险分层已经得到验证；对于发热性中性粒细胞减少症的儿科患者，无可推广的、交叉 验证的风险分层管理。参见风险评估策略（FEV-D）。

d. 口服抗生素的标准：患者无恶心或呕吐，能够耐受口服药物，并且未接受过氟喹诺酮类药物预防。

e.青霉素过敏患者用克林霉素代替阿莫西林-克拉维酸。

f. 对假单胞菌的活性不足。推荐用于可能不需要假单胞菌覆盖的低危患者。

e.青霉素过敏患者用克林霉素代替阿莫西林-克拉维酸。

f. 对假单胞菌的活性不足。推荐用于可能不需要假单胞菌覆盖的低危患者。

g. 有关剂量、抗菌谱和特定说明/注意事项，请参阅抗菌药（FEV-A）。

h.疾病控制和预防中心(CDC)将MDROs定义为对一种或多种抗菌药物具有耐药的微生物。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是耐多药耐药菌(MDRO)的一个例子。

i. 抗生素的选择可能取决于本地的抗生素敏感性情况和个别患者的综合情况。

j. 革兰氏阳性覆盖率不充分和突破性感染增加限制了有效性。

k. 对于严重的β-内酰胺过敏患者，考虑万古霉素和氨曲南，同时请感染科会诊进行进一步评估。

g. 对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗细菌药（FEV-A）。

l. 对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗真菌药（FEV-B）。

m.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗病毒（FEV-C）。抗病毒药在疗效、副作用和耐药性方面各不相同。

n. 泊沙康唑或硫酸艾沙康唑可考虑用于有侵袭性、难治性感染或对两性霉素B制剂不耐受的患者。泊沙康唑未被FDA批准作为难治性侵袭性真菌感染的初始治疗或二线治疗。

g.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗细菌药（FEV-A）。

l.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗真菌药（FEV-B）。

m.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗病毒（FEV-C）。抗病毒药在疗效、副作用和耐药性方面各不相同。

o. 实验室检查包括CMV抗原/PCR和腹部/盆腔CT。

p.化疗引起的腹泻或抗生素相关性腹泻可能与真正的CDI混淆。

q. 有关进展CDI的后续治疗方案，请参阅美国传染病学会提供的艰难梭菌实践指南

r. 这种治疗在这种患者中还没有被证实是有效的。

s. 复发性 CDI 定义为在症状发作以及之后检测结果为阳性，并且先前 2-8 周内检测结果呈阳性。

g. 对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗细菌药（FEV-A）。

l. 对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗真菌药（FEV-B）。

m.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗病毒（FEV-C）。抗病毒药在疗效、副作用和耐药性方面各不相同。

t. 需要考虑的其他诊断包括肺水肿、出血和药物毒性。

u. 评估医疗机构获得性肺炎和/或耐药病原体。

v. 对于H1N1，快速免疫荧光病毒抗原检测可能呈阴性。

w. 流感病毒株的抗病毒敏感性是多变的，不能根据先前的流感爆发预测。在季节性流感和大流行株（如H1N1）的情况下，有必要熟悉抗病毒治疗的敏感谱和相应指南。

g.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗细菌药（FEV-A）。

l.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗真菌药（FEV-B）。

m.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗病毒（FEV-C）。抗病毒药在疗效、副作用和耐药性方面各不相同。

x. 请参阅NCCN造血生长因子指南。

y. 选择将取决于特定患者的详细信息；有关其他信息，请参阅讨论。

z. 对于退热至少48小时的患者，在某些情况下降阶梯为氟喹诺酮类药物可能是合适的。

aa. 增加经验性抗真菌治疗的时机因侵袭性霉菌感染的风险而异，但通常在中性粒细胞减少性发热的4-7天之间。对于霉菌感染的高危患者（即中性粒细胞减少>10天、异基因HCT受者、大剂量皮质类固醇），专家组推荐在第四天后加用经验性抗真菌治疗，除非患者正在接受针对霉菌的预防。

g.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗细菌药（FEV-A）。

l.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗真菌药（FEV-B）。

m.对于剂量、抗菌谱和具体说明/注意事项，请参阅抗病毒（FEV-C）。抗病毒药在疗效、副作用和耐药性方面各不相同。

bb. 根据免疫系统完整的门诊患者和其他健康个体的数据，最短5天的疗程是标准的；一些中心考虑对高度免疫受损的人进行更长的疗程或更高的剂量(例如，150毫克)，但延长治疗没有被证实有益处。

a. 耐药性或临床治疗失败可能有指征使用较新的限制级抗生素，建议请感染科会诊。

b. 在中性粒细胞减少症的情况下，不推荐将这些药物用作发热的单一疗法，并且只有在高度怀疑存在耐药性革兰氏阳性菌感染或有某些危险因素的情况下才应加入这些药 物。（见FEV-D）

c. 这些是针对成人患者的标准给药推荐；某些情况下，可能需要调整剂量。有关儿科患者的推荐给药剂量，请参阅儿科指南。根据学会指南，还应对肾功能不全和肥胖患者 的用药剂量进行调整。

d. 对于某些血流感染（例如肠球菌），建议使用更高剂量的达托霉素（8-10 mg/kg）。强烈建议感染科会诊。

e. 一旦获得培养数据，就可以在感染科会诊后开始直接治疗，以适于革兰氏阳性病原体。

f.新的数据可能支持β-内酰胺的延长或连续输注疗法。对于高度耐药的感染，请参阅有关限制使用的替代抗生素的建议。

g. 这些药物均不具有抗MRSA或VRE的活性。

a. 唑类抑制真菌细胞膜合成并抑制细胞色素P450同工酶，这可能导致通过该途径代谢的其他药物的清除受损。与对霉菌有效的唑类相比，氟康唑是一种较弱的细胞色素P450同工酶抑制剂。已报道有QT间期延长和相互作用。

b. 治疗药物监测（TDM）是一个正在进行的研究领域；感染科专家会诊时应该考虑MDT。

c.可考虑用于预防，请感染科会诊以获得适合的剂量建议。

d.抗真菌活性的广谱。显著的输注和肾毒性，尽管脂质制剂的毒性较小。

e. 在免疫功能高度低下的患者中，3 mg/kg与10 mg/kg 脂质体两性霉素 B 相比，对曲霉病同样有效但毒性显着降低。根据其他文献，毛霉菌病的最佳剂量可能需要更高的剂量。

f. 减慢输注速度是管理两性霉素输液反应的另一种方法。

g. 根据临床数据，一些中心使用伏立康唑和棘白菌素联合治疗侵袭性曲霉菌病。联合治疗的证据仍然有限。

a. 肾功能不全患者需要调整剂量。

b. 给药剂量是针对成年患者的。有关儿童患者的推荐剂量，请参阅儿科指南。

c. 抗病毒预防应针对特定的高危患者（见INF-3）。在非移植的高危患者中，应对HSV或VZV血清反应阳性（或有水痘病史）的患者给予预防。在HCT受者中，仅在供体或 受体病毒血清反应阳性时才进行预防。抗病毒药物的指定剂量适用于肾功能正常的成人；有关儿科患者、肾功能受损患者和肥胖患者的剂量调整，请参考药品说明书。预防性抗病毒剂量可能高于免疫功能正常者常规使用的剂量（如，对于复发性唇疱疹）。在血液系统恶性肿瘤患者和HCT受者的不同临床试验中，使用的阿昔洛韦的预防剂量存在 显著差异。

d. 大剂量阿昔洛韦和伐昔洛韦已用作CMV的预防。由于这些药物对CMV的活性较弱，因此CMV高危患者需要监测CMV并使用更昔洛韦、缬更昔洛韦或膦甲酸钠抢先治疗。

e. 一般来说，在同种异体HCT患者中，通过PCR进行CMV监测，然后对检测结果阳性者采用抢先抗CMV治疗的策略优于通用的长期预防。随着口服药物的出现，实践也在不断发展。

f.对于不能口服奥司他韦或吸入扎那米韦的患者，考虑使用静脉注射帕拉米韦。

g.在社区和院内的甲型流感爆发期间，应考虑对免疫功能严重受损者的预防。

h. 吸入型利巴韦林只被FDA批准用于患有严重下呼吸道呼吸道合胞病毒病的住院婴儿和幼儿。