临床血液病学：临床病例（2）

临床血液病学（Clinical Haemotology 第二版） 本书通过 问&答 形式 介绍了近百个血液病和凝血病例 文中大量配图和详细解答 是一本难得的好书 也是积累更多专业英文词汇的好机会 将逐章分享给大家 我只是知识的搬运工 水平所限，欢迎指正

病例2（Case 2)

一名42岁的女性有2-3个月的 腹痛 (Abdominal pain)、 腹泻 (Diarrhea)和 直肠出血 (Rectal bleeding)史。她每天排出4-6次带血的大便，还逐渐出现 疲倦 （Tiredness）和 食欲不振 的症状。经检查，她 脸色苍白 。没有淋巴结病（Lymphadenopathy）。有轻微的 全腹压痛 (Generalized abdominal tenderness)，但没有器官肿大(Organomegaly)。 她的血液计数显示：

生化正常，但 红细胞沉降率 （ESR）升高至 86 mm/h。

Q1. 钡餐和后续检查建议的诊断是什么（图2a）？

A1. 钡餐和后续检查显示了 克罗恩氏病 （Crohn’s disease）的经典变化。

有证据表明 粘膜增厚 （(Mucosal thickening）和 水肿 （Edema），伴有钡的絮凝(Flocculation)。

Q2. 在她的骨髓吸出物（Bone aspirate）中发现了什么异常（图2b至2d）？诊断是什么？

A2. 骨髓表现为 巨幼细胞性贫血 (megaloblastic anemia)。 有核红细胞 (Nucleated red cells)显示出开放的核染色质模式（最清晰可见于 成红细胞 的高倍视图，图2d）。白细胞系中有巨大的 晚幼粒细胞 （Giant metamyelocytes）（图2c和2e）。

Q3. 将进一步进行哪些检查？

A3.  重要的额外调查包括血液学评估- 铁检测 、 血清铁蛋白 （Serum ferritin）、 血清B12 、 血清和红细胞叶酸(Folate)水平 。克罗恩病(Crohn’s disease)中 巨幼细胞性贫血 (Megaloblastic anemia)最可能的原因是由于 末端回肠（Terminal ileum）疾病导致的 维生素B12吸收不良 。

维生素B12吸收研究已经不再进行。 放射性碳呼吸测试 （Radioactive carbon breath test）将是一项有益的进一步检查，因为它将排除伴随细菌过度生长的 淤滞肠袢 （Intestinal stagnant loop）的存在。

（完）