直肠指检：经济、高效直肠癌检查方式

你知道吗：直肠指诊在直肠癌的早期筛查中具有十分重要的意义。有研究发现，80%以上的直肠肿瘤发生于腹膜反折以下，其距离肛缘处不足8cm，完全在指诊可触及的范围内[1]。即使是在X线、CT、内镜等先进的诊断设备普遍应用的今天，直肠指诊检查仍是筛查肛肠疾病最简便、最有效的方法。

然而，人们对其非常抗拒，觉得不好意思、害怕疼痛、不干净、异物感明显。据报道，我国青年人直肠癌误诊率在 65%以上[2]，而未行直肠指诊是直肠癌误诊的重要原因！ 

小编整理了关于“直肠指检”的相关问题，希望大家读完本篇之后，不再抗拒这项检查！

• 直肠肿瘤患者可触及溃疡、活动度差的肿块，退指时有脓血、黏液。

• 肛裂患者可触及肥大的肛乳头及前哨痔，并有明显的触痛。

• 肛周脓肿患者可触及明显波动性、温度稍高，常伴有触痛。

• 内痔患者可在肛管内触到柔软并且不能分辨出大小及数量的物质，退指时可有染血。

• 直肠息肉患者可触及柔软的可以自由活动的肿物。

• 肛瘘患者可触及到条索状的物质，上面有凹陷或者明显的硬结。

• 慢性前列腺炎可能触及前列腺略大，有轻微压痛 ，前列腺结石可触及呈捻发音的结石感。

直肠指检怎么做？

医生配戴好消毒检查手套，用液体石蜡油将右手食指充分湿润，在被检者肛周轻轻按摩，缓慢旋转插入食指，此时患者需要深呼气，放松肛门括约肌，医生会对肛门、肛管及直肠各个部位进行触摸，同时询问你有无触痛、异物感等。 

体位

根据年龄及性别采用不同的检查体位[2]。

侧卧位

被检者向左或向右侧卧于检查床上，臂部靠近床边，双下肢弯曲，适应于老年体弱及危重病人。

胸膝位

被检者跪在检查床上，两肘和胸部紧贴床面，双膝屈曲，臂部抬高，脊柱与床呈45°角，适用于检查直肠下部及直肠前部的病变，对男性前列腺检查较为方便。

仰卧位

多用于腹腔疾患病人。被检者取仰卧于检查床上或取半坐卧位，右膝屈曲，术者用右手食指作直肠指诊，左手可在被检者腹部同时进行双合诊，对于虚弱而又不便改换体位的也可以采取此种方法。

截石位

取仰卧，被检者两腿分开放在腿架上，将臂部移至检查床边缘，使肛门暴露充分，肥胖病人因仰卧位不易见其肛门，因此常用此种体位。

蹲位

被检者取蹲位，用力增加腹压，此种体位适用于检查直肠、子宫、膀胱脱垂，三期内痔及直肠下段充血等。

检查注意事项

• 检查前记得排便，同时清洁肛周局部，直肠内如果有粪便残留，会影响触诊的准确度，可能导致漏诊、误诊。

• 检查时全身放松，可适当做深呼吸。紧张会导致肛门括约肌收缩，使医生手指不能顺利进入，同时也会引起更多疼痛。

• 检查完毕，如指套上附有血液或渗出物应做进一步涂片检查。

哪些人需要做直肠指检？

专家建议，40岁以上年龄者每年应进行一次直肠指检。特别是那些排便不适、排便习惯改变的、大排次数每天超过3次以上的、粪便带粘液甚至有脓血的、以往有息肉或慢性结肠炎的、长期隐约腹痛、腹胀经内科治疗无明显效果的等等，更是要及时做直肠指检。

注意：有新鲜肛裂患者禁忌做直肠指检；女性经期一般不做直肠指诊。

写在最后

尽管医学科学水平有了突飞猛进的发展，种种先进设备仪器可以帮助我们进行疾病的诊断与治疗，但直肠指检作为一种简便、经济的检查方式，尤其在发现直肠肛管及其周围恶性病变中仍有其独到的优势，是任何机器代替不了的。

再次提醒大家，不要对自己的直肠“盲目自信”，该检查时就检查，发现异常情况及时处理！

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参考文献

1、叶玲 . 直肠指诊对直肠癌诊断的临床价值 [J]. 福建中医药 ,2007,38(5):42.

2、雷涛 . 直肠癌误诊及直肠指诊临床应用[J]. 中国肿瘤, 2009, 18(6): 496-498.

来源：美中嘉和肿瘤防治 2023-02-06