龟头干燥闭塞症

      闭塞性龟头炎，也称为硬化性苔藓，是一种白色炎性斑块，可影响男性和女性。在男性中，受影响的区域通常涉及包皮和阴茎龟头，具体称为闭塞性干燥龟头炎。尿道狭窄疾病和尿道口狭窄是这种情况的常见后遗症。

介绍

闭塞性龟头炎，也称为硬化性苔藓，是一种白色炎性斑块，可影响男性和女性。在男性中，受影响的区域通常涉及包皮和阴茎龟头，具体称为闭塞性干燥龟头炎。尿道狭窄疾病和尿道口狭窄是这种情况的常见后遗症。

病因学

龟头炎闭塞性龟头炎的病因尚不清楚。有人提出，各种感染、阴茎外伤或慢性炎症状态都会导致这种情况。

流行病学

报告有关这种情况的患病率具有挑战性，需要向众多专业医师进行初步介绍。研究报告了硬化性苔藓的患病率，一致认为约为 0.1% 至 0.3%。 [3]  

6.8 至 9 岁的男性最有可能受到影响，平均发病年龄为 7 岁。据报道，缺乏包皮环切术是发生闭塞性干燥性龟头炎的危险因素。几项研究表明没有种族偏好。然而，Nguyen 等人。报告非裔美国人和西班牙裔人口的较高比率可能继发于较低的包皮环切率。

病理生理学

确切的病因不明。然而，越来越多的证据表明自身免疫影响、可能的遗传易感性和导致疾病进展的炎症损伤。

历史和物理

大多数情况下，龟头炎会发生在未受过包皮环切术的男性或晚年接受过包皮环切术的老年男性身上。同样，病因不明，但慢性炎症和刺激似乎是疾病进展最显着的诱发事件。龟头炎最初通常无症状。然而，更常见的体检结果之一是龟头或包皮上出现红斑变化或白色色素减退病变。 [5]  

这种全身性炎症可导致称为包茎的病症。包茎是指难以缩回包皮，并可能导致排尿和整体性功能出现问题。如果置之不理，可能会出现其他症状，包括排尿困难、尿潴留和肾功能衰竭。红斑变化可进一步发展为冠状沟和包皮周围更明确的病变。最终，这会逐渐侵入尿道口和舟状窝，影响尿道，并可能导致狭窄疾病或变窄。

评估

龟头炎通常见于未受割礼的男性。龟头或包皮上会有白色或红斑。随着病情的发展，可能会出现包茎。马蒂奥利等人。在他们的研究中表明，15% 的包皮研究显示尿道下裂。 [4]  鉴别诊断包括银屑病、肿瘤过程、接触性皮炎、动物龟头炎、白斑和固定药物反应。

3% 至 6% 的女性和 2% 至 8% 的男性发生恶性转化为鳞状细胞癌。 [6]

牛皮癣是一种慢性疾病，会在身体的任何部位出现红色瘙痒斑块。这种情况不会传染。这是一种免疫状况，皮肤细胞更新速度加快。斑块很常见，可以出现在阴茎上。

接触性皮炎可能发生在男孩身上的任何部位，表现为与特定物质接触引起的瘙痒性红斑区域。受影响的区域可能看起来像皮肤破裂的红色皮疹。

浆细胞龟头炎或 Zoon 龟头炎是一种良性疾病，通常出现在老年男性身上。患者通常表现为扁平的红色斑块，有时伴有较小的红色标记。诊断需要活检。 [7]

白斑病的表现与硬化性苔藓非常相似，斑块呈白色扁平状。在这种情况下可能会发生恶变。通常，它是龟头和包皮之间慢性刺激的结果。

可以根据临床表现诊断硬化性苔藓。可以进行活组织检查以排除症状的不同原因。对于尿道有病变的患者，需要进行膀胱镜检查以直接观察病变的范围。

治疗/管理

阴茎硬化性苔藓有药物和手术两种选择。无症状的闭塞性干燥性龟头炎不需要治疗。对于有症状的硬化性苔藓，外用类固醇是主要治疗方法。倍他米松和去炎松是常见的选择，通常需要每天给药两次。监测患者的反应，如果两个月后反应良好，则可以将局部类固醇的频率减少到每隔一天或每三天一次。 [8]  

当患者不依从应用程序时，通常会看到不良反应。局部钙调磷酸酶抑制剂也已被使用，但被认为是二线治疗。这些包括吡美莫司和他克莫司。全身口服类固醇在治疗中没有益处。 [5]

有症状的包茎需要手术选择。治疗方法是包皮环切术。首先使用局部类固醇可能有助于在手术干预前减轻炎症负担。

当累及尿道时，可进行膀胱尿道镜检查以确定病变部位。直接可视化对于确定与硬化性苔藓相关的狭窄疾病的严重程度和排除症状的其他原因很重要。狭窄的治疗可能包括扩张和直接可视内部尿道切开术，或者在更晚期的病例或先前治疗失败的情况下，可能需要尿道成形术。

应每年随访患者是否有疾病复发或进展为鳞状细胞癌的证据。

鉴别诊断

• 原位癌 

• 银屑病

• 鳞状细胞癌 

• 蜂窝织炎

• 接触性皮炎 

• 动物性龟头炎

• 白斑

• 硬皮病 

• 固定药物反应 

预后

考虑到进展为狭窄疾病或癌的可能性，长期随访是必要的。普拉丹等人。发表了一项关于闭塞性龟头炎患者的十年回顾性研究。他们注意到 62.6% 的患者有包皮疤痕，47.2% 的患者有包皮和鼻道受累，26.4% 的患者有包皮、龟头和鼻道受累。在他们的患者群体中，大多数人在 16 岁之前需要包皮环切术，另外 19.8% 的患者在包皮环切术和/或尿道扩张后需要额外的手术。 [9]  早期诊断和治疗有助于预防疾病的进展。

并发症

并发症通常由晚期诊断引起，包括包茎和尿潴留。有人提出，硬化性苔藓的慢性炎症可导致鳞状细胞癌。Nasca 等人在意大利进行的一项研究。表明 9.3% 的研究患者患上了阴茎癌。 [5]  因此，这些研究表明，闭塞性龟头炎与阴茎癌之间的关联被低估了。 [10]

威慑和患者教育

初级保健提供者应每年对患者进行评估。如果担心肛门生殖器疾病，应适当转诊给泌尿科医师。应建议患者进行适当的自我生殖器检查。如果给患者开局部类固醇治疗硬化性苔藓，则必须严格遵守应用程序。当局部类固醇和包皮环切术无法纠正症状时，将有一部分患者需要更复杂的干预。

提高医疗保健团队的成果

闭塞性龟头炎是一种需要初级保健医生、护士、药剂师和咨询服务（包括皮肤科和泌尿科）的跨专业贡献的病症。处方外用皮质类固醇将用于有症状的患者。尽管局部治疗仍继续出现症状的大部分患者将需要手术。可能需要进行包皮环切术和额外的手术干预。 跟进初级保健医生和咨询服务对于防止炎症变化进一步发展为鳞状细胞癌或出现尿路困难的证据非常重要。临床医生应让患者准备好观察体征和症状，当疾病进展时，应安排泌尿科会诊以进行进一步治疗。

Carocci K, McIntosh GV. Balanitis Xerotica Obliterans. 2022 Jun 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 33620847.