患者福音！“小切口”解决“大问题”——腰椎微创手术

小切口解决大问题

什么是腰椎微创手术

“我现在的病情能不能不做手术？” “我什么情况下必须做手术？” “不做手术的话有没有别的好办法？”  “腰椎手术是不是非常危险？微创手术是不是更危险？” “必须做手术的话能不能做微创手术？” “微创手术有哪些方式？我应该选择何种微创方式治疗最好？” “微创手术的疗效跟开放手术相比哪个更好？” “微创手术费用如何？”

……

微创手术由于创伤小、恢复快等优点很容易为国人接受，但是随着微创手术方式的增多，腰椎疾病患者面对治疗往往有很多困惑，我们医生看门诊、网上咨询时也会碰到很多病患的疑问，今天由刘新宇主任为大家详细解读一下什么是腰椎微创手术。

微信视频预览查看

随着腰椎微创外科技术的快速发展，微创手术方式日新月异，不同的腰椎微创手术方法可以治疗包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性滑脱或峡部裂性滑脱、腰椎退变性或特发性脊柱侧凸、腰椎失稳、腰椎感染、腰椎结核、腰椎管内肿瘤等各类腰椎疾病。换句话说，腰椎微创手术技术可广泛用于治疗几乎一切腰椎疾患。

01、我现在的病情能不能做手术？

其实这几个问题非常好回答，分几种情况：

1）如果您的症状，比如腰痛腿痛、下肢麻木、大小便有情况等，并不影响或轻度影响您的正常工作或生活，医生做过查体并做过相关的X线或CT检查后，认为目前您不需要手术治疗，那保守治疗即可。 

2）如果您的症状，比如腰痛腿痛、下肢麻木、大小便有情况等，轻度或中度影响您的正常工作或生活，医生做过查体并做过相关的X线或CT检查后认为椎间盘突出较大或椎管狭窄非常明显，建议手术时，可在保守治疗1—3个月无效的情况下选择手术治疗。 

3）如果您的症状，比如腰痛腿疼痛剧烈、下肢麻木明显、出现大便或小便困难等，明显影响您的正常工作或生活，但医生做过查体并做过相关的X线或CT检查后认为椎间盘突出较大或椎管狭窄非常明显时，建议您选择手术治疗。您也可以多咨询几位脊柱专业的外科医生。    

02、我什么情况下必须做手术？

必须做手术的情况非常多，一般来讲，症状很重，比如因为疼痛走路走不了500米，大小便部位麻木，大小便无力、失禁，下肢麻木非常严重，脚背抬不起来等等，严重影响工作、生活时必须手术。    

03、不做手术的话有没有别的好办法？

门诊上最常碰到的问题，这个问题最好不要问医生。因为这个问题的前提是医生已经建议您做手术，并认为最好的办法是做手术了。最好的办法是多选几位脊柱外科方面的教授再看看。

04、必须做手术的话能不能做微创手术？

 一般来讲，腰椎手术都可采用微创的手术方式进行，但每种微创手术方式都有一定的适应症和禁忌症，换句话说，每个病人所需采用的微创治疗方式都有所不同。这需要根据疾病情况、医院条件、医生经验和能力来进行选择。

05、腰椎手术是不是非常危险？

微创手术是不是更危险？

腰椎手术有一定危险性，是否手术确实需要谨慎，但是并不像老百姓传说中的那么危险，手术成功率很高。个人认为选择好医生的话，腰椎手术的风险近似于坐飞机的风险，出问题的机会并不大，但也不是不会出问题。  

微创手术因为切口小，医生手术时的视野也小，因此从事微创手术的医生必须有丰富的开放手术的经验；微创手术还必须有椎间孔镜、椎管狭窄镜、双通道内镜、显微镜、放大镜、术中X线透视、专用照明及影像设备等高端设备保证手术安全；有些微创手术术中可能需要改为开放手术，您所就诊的医院必须具有这些条件才能开展微创手术，而这些只有级别较高的医院才能具备。综合起来说，建议大家选择三级医院里，专门从事这项专业的医生就诊、给您做手术，可以最大限度保证手术安全和手术疗效。

06、微创手术有哪些方式？

我应该选择何种微创方式治疗最好？

微创手术方式很多，我只能列举一些常用微创手术方式供大家参考。

1）经皮穿刺髓核化学溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光汽化椎间盘消融术、经皮髓核成形术、经皮穿刺臭氧消融术。看到这么多名称，您一定晕了，其实它们手术方式的基本原理是一样的。就是在X线透视下，从后方或者侧后方穿刺到腰椎椎间盘内，用化学药物、激光、臭氧、低温等离子消融等方法降低椎间盘内压力或者去除部分间盘组织，以期达到神经根减压的目的。  

适应症及优点：椎间盘造影证实为年轻的、包容性的椎间盘突出，且突出相对较小的患者；或椎间盘源性腰痛。创口就是穿刺针的针眼，因此创伤极小。几乎是手术完毕即刻就可以正常活动。

禁忌症及缺点：手术者操作时不能直视下操作，看不到神经组织，因此损伤神经的可能性较大。医生只能在CT或X线透视下穿刺并做椎间盘的融核或间盘切除，难以彻底减压。不适用于腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄症、腰椎椎间盘突出较大，或髓核脱入椎管、椎间盘及后纵韧带钙化、以及出现大小便异常的马尾神经综合征等。国外学者报道的手术有效率总体不高，但是在严格选择适应症的基础上，手术疗效还是可以接受的。

2）内镜下椎间盘摘除术： 这种手术方式同前面的椎间盘穿刺并行椎间盘造影的基础上，增加手术内镜系统，手术切口0.7cm左右，医生可在内镜监视下，识别并切除椎间盘解除压迫； 术中持续生理盐水冲洗可清除椎间盘内毒性代谢产物、致痛和炎性介质。 随着技术的逐步改进，目前椎间孔镜下可经过椎间孔、椎板间隙置入内镜系统，进行椎间盘的切除。 术中几乎不破坏腰椎骨、椎旁肌肉和韧带组织，出血少，术后恢复快。  

3）内镜下椎管减压术：这种手术方式采用传统后方入路建立工作通道达椎板间隙，比孔镜手术切口稍大，1cm左右，在内镜下行椎管减压。适合于腰椎管狭窄症患者。术后康复快。还有一种手术技术单侧双通道技术也适合腰椎管狭窄的减压手术。

4）微创椎体间融合术：除了单纯的椎间盘切除、椎管减压手术，现在腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎感染、肿瘤和畸形等均可采用微创固定手术。手术中采用的螺钉叫微创经皮椎弓根螺钉固定。

传统腰椎内固定手术采取的传统后正中入路有着切口长、损伤大、恢复慢等缺点。经皮置钉可以实现在1.5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉，无需剥离肌肉组织；采用微创通道或者内镜进行椎管减压，手术切口要比常规手术切口小得多，微创螺钉+上述微创减压两种技术相结合可以实现以最小的手术创伤来完成椎管减压、椎间植骨以及腰椎固定。该手术方式创伤小，出血少，术后刀口疼痛轻，恢复快，住院时间短，无论是对于年轻的患者还是老年患者都极为适用。

07、微创手术的疗效跟开放手术相比哪个更好？

在微创手术方式选择正确的前提下，微创手术的神经减压效果已经达到与常规手术一样的充分，但由于微创手术切口小、出血少、肌肉损伤小、术后康复快等优点，总体疗效优于常规手术。

08、微创手术费用如何？

微创手术的费用，根据微创手术方式的不同而不同，因此不太一样。

作者简介

刘新宇 |   

男，医学博士，主任医师，教授，博导，齐鲁卫生与健康领军人才。

现任山东大学齐鲁医院骨科常务副主任、脊柱外科主任。现任中华医学会骨科学分会微创外科学组委员，SICOT中国部常委、SICOT中国部微创外科学会副主任委员，中华中医药学会脊柱微创专委会常委，山东省医学会骨科学分会候任主委、微创学组组长。

主持国家自然科学基金面上项目3项，山东省重大关键技术攻关项目等省部级课题3项，以第一完成人先后获山东省科学进步二等奖、山东省医学科技进步二等奖等省部级奖项3项，先后在Spine、European Spine Journal、Journal of Neurosurgery Spine、中华骨科杂志等国内外知名期刊以第一或通讯作者发表论文80余篇。主编及参编著作10部，获国家专利5项。  

作  者：刘新宇

来  源：骨   科

编  辑：尹   璐

责  编：刘   艳

审  核：李   宁