影响院内跌倒的患者层面和医院组织层面因素：综述

本研究重点内容

住院期间发生跌倒的患者住院时间明显长于没有发生跌倒的患者，非跌倒患者的平均住院时间为8.05天，跌倒患者的平均住院时间为12.56天，大约有50%的患者发生跌倒的时间都在住院的5-7天内。

27.5%和10.2%的老年人一年内至少有一次跌倒和一次与跌倒相关的损伤。

患者层面的因素（包括年龄、身体状况、日常活动能力）和组织层面的因素（包括护士人员配置和新入职护士比例）是影响院内跌倒的重要因素。

内科病房患者院内跌倒的发生率高于外科病房。

预防跌倒装置并不是直接影响患者跌倒的重要因素，也很少有研究能够证实其预防作用的有效性。

目的：

院内跌倒是医疗环境中的一个关键安全问题。尽管医疗机构采取了一些预防跌倒的措施，但跌倒仍在医院发生。本研究旨在调查影响院内跌倒的患者层面和组织层面因素。

结果：

跌倒患者的住院天数明显长于未发生跌倒的患者。患者层面的因素（包括年龄、行动障碍和手术）和组织层面的因素（包括护士人员配置、新护士比例）是影响院内跌倒的重要因素。

结论：

由于老龄化，跌倒风险患者的数量日益增加。院内跌倒增加了患者的经济负担，我们应该考虑各种预防跌倒的措施来减少跌倒。为了将措施更好的运用于临床，必须要有组织因素的支持。在急诊环境下，主动进行跌倒风险管理对于确保患者安全至关重要，可以为有跌倒风险的患者提供高质量的护理服务。因此，护士长应首先确保合理的护士人力配置，此外还需要努力加强护士临床能力的培养。

关键词：

临床能力、护士人员配置、护士、患者跌倒、患者安全

1.前言

住院期间意外跌倒是应关注并预防的关键安全问题之一。尽管跌倒和跌倒相关的损伤很少发生，但它们可能会导致健康问题，并增加患者的经济负担。因此，在住院治疗期间，医护人员需要评估患者发生跌倒的风险，并采取相关的预防措施。众所周知，患者的个人因素和医院组织因素会影响住院跌倒的发生，但很少对其进行多层次研究，包括一些组织因素如护士人员配置、护士职业生涯或使用跌倒预防装置。因此，本研究旨在调查影响院内跌倒的患者个人和组织层面因素。

2.背景

2.1住院时跌倒的危险因素

2.1.1患者个人因素：

几项研究已经确定了患者院内跌倒的风险因素，分别为高龄、身体状况、和行动不便。65岁及以上的老年患者跌倒的风险更高，不仅是住院患者，而且对社区居民也一样。据报道，27.5%和10.2%的老年人一年内至少有一次跌倒和一次与跌倒相关的损伤。此外，预防和管理老年人跌倒的临床实践指南也被应用于临床实践。几项研究表明，预防策略是有效的。不仅是年龄，患者的健康状况也是发生跌倒的风险因素之一。特别是患者的活动能力与院内跌倒之间高度相关，帕金森等疾病可直接影响患者活动能力，从而增加患者跌倒的风险。此外，已知引起血压变化的疾病和药物也会使跌倒风险明显提升。

2.1.2医院组织因素：

在医院组织因素中，护士人员配置在预防或管理临床环境中的跌倒方面发挥着重要作用。注册护士（RN）对患者进行护理的时间越长，患者发生跌倒的风险就越低。因此，合理的护士配置对于改善患者预后和降低跌倒风险至关重要。虽然合理的护士人员配备与患者的安全密切相关，但护士的能力也是与患者安全相关的一个因素，护士的能力（如预见性思维能力和决策能力）与护士的经验有关，刚毕业的护士由于临床实践经验不足，评估病人安全的能力水平较低，可能无法为患者提供高质量的护理服务。

目前各种预防跌倒的设备，如运动传感器、监测器和可穿戴设备已被研制开发出来运用到临床工作中，以防止老年人跌倒。但由于担心其可靠性、成本和有效性，这些设备在临床工作中并未得到充分利用。此项研究发现，压力和运动感应床垫的使用情况并不是影响患者跌倒的重要因素，也很少有研究能够证实其预防作用的有效性。

2.2 护士人员配备和综合护理服务

尽管充足的护士人员配备是影响住院跌倒的几个安全指标中的一个重要因素，但是由于注册护士的短缺，仍然不能满足住院患者的护士配备需求。为了满足医院患者对护士的需求，许多新毕业的护士被分配到单位，新毕业的护士在病人安全方面的能力水平较低，新毕业护士比例较高的护理单位无法提供高质量的护理。为了更好的患者结果，不仅要考虑足够的护理人员，还要考虑护士经验和技能组合。

3.讨论

3.1在患者因素中，老年患者由于合并疾病、认知障碍和行动不便而更容易发生跌倒和跌倒相关损伤。因此，无论在何种医疗环境下，都必须为有跌倒风险的老年人提供预防护理措施。除年龄外，患者的日常活动能力也是影响院内跌倒发生的重要因素。调查发现活动能力部分受限的患者更有可能在没有任何帮助的情况下活动，也更有可能被辅助设备绊倒。因此，活动能力部分受限的患者在活动时不仅需要护士的帮助，也需要其他工作人员的帮助。

3.2在药物因素中，研究报告，内科病房的跌倒率高于外科病房。虽然一些药物，如抗心律失常药物、阿片类药物、肌力药物和抗凝药物可能会增加跌倒和跌倒损伤的风险，但没有发现这些药物与跌倒发生之间存在任何显著关联。

3.3在医院因素中，护士人力配置是本研究中影响患者跌倒的重要因素，注册护士提供的护理时间越长，跌倒的风险就越低。正在过渡到实践的新入职护士在涉及病人安全以及跌倒风险管理方面的知识比较欠缺，操作能力较低。  

3.4影响院内跌倒的因素多样性，不仅包括个人层面，还包括组织层面，由于大多数患者的因素如年龄和日常活动能力是不可更改的。因此，应补充护士人员配置和设备等组织因素，以预防和管理有可能发生跌倒危险的患者。

3.5对住院时间的影响：研究显示住院跌倒都将住院时间（LOS）延长了4天以上，许多既往研究已经证实了跌倒后患者住院时间的延长。相比于有跌倒相关损伤的患者，无损伤的轻微跌倒患者的住院时间（LOS）更长。  

3.6局限性

由于使用了来自二级数据库的患者数据，本研究存在一些局限性。在药物使用治疗方面，因为调查患者的比例非常小，所以确定药物治疗与跌倒的关系是有限的。与跌倒相关的损伤对患者的影响要大于简单的跌倒。根据全民健康保险的指导方针，所有从轻微跌倒到受伤的严重跌倒都有报告。然而，其严重程度并没有被分类。因此，未能调查跌倒造成的伤害程度。

4.结论

我们的研究显示，患者因素（包括年龄、行动障碍和手术）和组织因素（包括注册护士的人员配备和新毕业护士的比例）会显著影响患者跌倒。为防止住院内跌倒，需要采取预防策略来管理有风险的患者；此外，应考虑组织因素，因为患者因素在防止患者跌倒方面是不可改变的。因此，护士领导者不仅要确保人力配置在合理的范围内，还应制定跌倒预防管理、提升预见性思维能力等方面的培训，有计划的对新入职护士展开培训，向患者提供优质的护理照护，实现患者最佳照护结局，从而提升患者满意度。

河南宏力医院 吕怡诺  翻译

北大医学部 王智帆 审核校对