处方点评 | 浅谈一下日常点评与专项点评小小区别

处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

日常点评，专项点评

举例子

日常点评

姓名：患者  年龄：34岁

性别：男性  科室：皮肤科

临床诊断：急性荨麻疹

Rp：

1、地塞米松磷酸钠注射液5mg/支  X  2支

0.9%氯化钠注射液100ml  X  1瓶

Sig：静脉滴注 每日一次

点评结果

为不合理处方，原因是注射剂溶媒不适宜。地塞米松磷酸钠注射液说明书中说，应以5％葡萄糖注射液稀释。

一些相关资料显示地塞米松溶解在葡萄糖注射液中比在氯化钠注射液中稳定性更好，且地塞米松会引起水钠潴留，与氯化钠注射液配伍会加重水钠潴留。

前者稳定性的解释，我可以接受并理解。

后者水钠潴留的解释，我举一下反例。

查看《糖皮质激素指导原则》，里面水盐代谢比值地塞米松是0，甲泼尼龙是0.5，但是甲泼尼龙反而可以用氯化钠配伍，所以地塞米松用氯化钠配伍存在加重水钠潴留的说法，值得商榷。但鉴于说明书的法律地位，优先遵循说明书的用法。

举例子

专项点评

超药品说明书给药

姓名：患者        性别：女     

年龄：40岁        科室：妇科          

临床诊断：宫内节育器放置术

Rp：

1、卡前列甲酯栓（0.5mg*5粒）X 1粒

Sig：1粒  阴道用药  术前30分钟

2、双氯芬酸钠栓（50mg*10粒）X 1粒

Sig：1粒  直肠用药  术前30分钟

3、金刚藤胶囊（0.5g*42粒）

Sig：4粒  口服 每日3次

点 评 结 果

我们先了解一下卡前列甲酯栓的【适应症】

（1）终止妊娠药。本品不宜单独使用，须与米非司酮等序贯用，应用于终止早期妊娠。特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖腹产后以及哺乳期妊娠者。

（2）预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血。

查询《卡前列甲酯临床应用专家共识（2020年版）》，里面提到——

“卡孕栓用于放置和取出宫内节育器前软化子宫颈，可避免机械性扩张子宫颈所引起的疼痛，降低子宫损伤风险，提高置、取宫内节育器的成功率。

适应证：

（1）放置宫内节育器困难者，如未产妇或剖宫产术后放置宫内节育器者。

（2）取宫内节育器前（绝经后妇女取器慎用）。”

综合信息，判定这是一张合格处方，医师在用药前需要申请备案，开具处方时才会通过。

完