术中获得性压力性损伤预防护理团体标准（文字版）T/CNAS 29－2023

中华护理学会2023-01-31 发布，将于 2023-05-01 实施的护理团体标准T/CNAS 29－2023术中获得性压力性损伤预防（以下简称新团标），以下进行整理，以便于护理同仁们学习。

新团标规定了哪些范围？

1、规定了术中获得性压力性损伤的风险评估和预防措施。

2、适用于各级各类医疗机构手术部（室）、介入手术室、日间手术室的注册护士。

新团标都提及了哪些术语和定义？

下列术语和定义适用于本文件。

1、压力性损伤 pressure injury, PI

皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致，通常发生在骨隆突处部位，也可能与医疗器械或其他物体有关。

2、术中获得性压力性损伤 intraoperative acquired pressure injury, IAPI

患者在实施手术过程中发生的压力性损伤。

3、麻醉风险分级 anesthesia risk rating

麻醉前根据患者体质状况和对手术危险性进行的分类，常分为 5 级。

4、低体温 hypothermia

核心体温＜36℃，是最常见的手术综合并发症之一。

5、器械相关性压力性损伤 medical device-related pressure injury, MDRPI

以使用诊断或治疗为目的的器械所致的，或非医疗器械（如床上杂物、家居）持续接触皮肤和皮下组织造成的压力性损伤，通常与器械的样式或形状符合。

6、黏膜压力性损伤 Mucosal pressure injury

由于使用医疗器械导致相应部位黏膜出现的压力性损伤。因这些损伤组织的解剖特点，无法进行分期。

7、带入压力性损伤 pressure injury existedT/CNAS 29－2023

在手术室外发生的，带入到手术室护理单元的患者压力性损伤。

8、手术体位微调整 micromovement of the operative position

在手术许可前提下，术中对患者体位受压部位实施的局部减压护理，如采用抬高头面部、悬浮肢体、微调手术床角度等措施变换受压部位。

新团标都哪些基本要求？

1、应对所有手术患者进行压力性损伤风险评估。

2、应根据术中压力性损伤的风险级别，采用分级预防措施。

术中获得性压力性损伤如何进行风险评估？

1、评估时机

1）应在择期手术的术前一日或入手术间时、急诊手术接诊时进行压力性损伤风险评估；

2）术中应结合患者手术进程动态评估。

2、评估工具

1）应使用 CORN 术中获得性压力性损伤风险评估量表（见附录 A1）进行风险评估。

2）风险评估分值赋分应遵循量表评定细则（见附录 A2）。

3、术前评估与风险界定

1）风险因素包括麻醉分级、身体质量指数（BMI）、受压部位皮肤状态、术前肢体活动、预计手术时间、糖尿病 6 项。

2） 总分＜9 分为低风险，9～14 分为中风险，＞14 分为高风险。

4 术中评估与风险界定

1）风险因素包括体温丢失因素、手术出血量、压力剪切力改变和实际手术时间 4 项，采用动态评估

方法。

2）总分＜8 分为低风险，8～12 分为中风险，＞12 分为高风险。

术中获得性压力性损伤如何进行预防？

1、 术前

1）评定为低风险的患者，采取下列标准预防措施：

——应保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单位潮湿和皱褶；

——宜使用具有记忆海绵手术床垫预防术中压力性损伤，弹性和支撑度良好，无“触底”现象，避免手术床垫过硬；

——应规范安置手术体位，观察手术体位受压部位皮肤状态，保持肢体、躯干处于功能位，避免过度牵拉增加剪切力；

——肢体部分宜使用棉质/海绵/凝胶/流体等材质体位垫托起，仰卧位、人字分腿位、侧卧位等手术患者足跟可采用肢体托起装置，保持悬浮状态。截石位手术患者搁腿架上可使用凝胶/泡沫垫增加支撑面，分散膝部和小腿腓肠肌肢体压力，避免跟腱和腘静脉受压；

——安置俯卧位时，应选择合适的体位垫预防眼部、男性生殖器和女性乳房等部位的压力性损伤。

2） 评定为中风险的患者，在低风险预防措施基础上，体位安置前可在手术床上使用凝胶/流体等材质体位垫。

3）评定为高风险的患者，在中风险预防措施基础上，应在各种手术体位的受压部位使用预防性敷料。

各类手术体位受压部位见附录 B

2、术中

1）评定为低风险的患者，采取下列标准预防措施：

——可采用盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节等综合保温措施，维持核心体温在正常范围内；

——应观察术中出血量及血压变化，遵医嘱选择输注液体或血制品类别，维持循环稳定；

——术中调整或变换手术体位时，应在体位受压部位增加棉质/海绵/凝胶/流体等体位垫进行减压预防。

2）评定为中风险的患者，在低风险预防措施基础上，增加下列预防措施：

——根据核心体温变化，可采用体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法维持核心体温稳定；

——术中大量出血发生低灌注事件时，应遵医嘱及时建立多条静脉通道，使用胶体、晶体液体或血制品等，调节速度，维持循环稳定；

——伴有极度肥胖（BMI＞40），或手术时间＞6 h，或年龄＞75 岁的患者，受压部位皮肤应采用预防性敷料。

3）评定为高风险的患者，在中风险预防措施基础上，在手术允许情况下，术中应针对受压部位进行手术体位微调整：

——受压部位在头枕部时，可左右侧变换受压部位；

——受压部位在头面部时，可抬高受压部位；

——受压部位在骶尾部或身体背侧时，可适度调节手术床角度（如头高脚低或左右倾斜角度），变换受压部位。

4、其他

1）糖尿病手术患者，宜采用预防性敷料保护皮肤。

2）带入压力性损伤患者，应根据压力性损伤分期采用预防措施，宜在造口治疗师指导下进行。

3） 器械相关性压力性损伤和黏膜压力性损伤的预防，应采取下列措施：

——定期监测医疗器械松紧度，在皮肤/黏膜－设备或器械交界面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低/重新分布压力；

——术中及时收回手术器械，去除器械相关压力性损伤的风险因素；

——使用粗细适宜的管道插管，避免发生腔隙黏膜压力性损伤。