鼻腔冲洗护理技术护理团体标准-T/CNAS 31－2023

文字版-鼻腔冲洗护理技术护理团体标准-T/CNAS 31－2023

中华护理学会2023-01-31 发布，将于 2023-05-01 实施的护理团体标准T/CNAS 31－2023鼻腔冲洗护理技术（以下简称新团标），以下进行整理，以便于护理同仁们学习。

新团标都规定了哪些范围？

1.规定了鼻腔冲洗护理技术的基本要求、操作要点、并发症预防及处理。

2.适用于各级各类医疗机构的注册护士。

新团标都牵涉到哪些术语和定义？ 

1.鼻腔冲洗 nasal irrigation

一种借助鼻腔冲洗装置，将冲洗液通过一定压力输送到鼻腔、鼻窦、鼻咽部，达到清洁鼻腔及治疗鼻部疾病为目的的治疗方法。包括盥洗法（高容量低压力：分为借助可调式、球囊式鼻腔冲洗装置的挤压法鼻腔冲洗和滴注法鼻腔冲洗）及喷雾法（低容量高压力：鼻喷雾法行鼻腔冲洗）。

2.耳闷 aural fullness

表现为耳部阻塞感、胀满感、压力感，是耳部疾病的常见症状。

新团标鼻腔冲洗护理技术都有哪些基本要求？

1.应遵医嘱进行鼻腔冲洗。

2.应对患者进行评估，根据评估结果选择鼻腔冲洗方式。

3.冲洗过程中应观察患者情况，及时识别并发症并立即处理。

4.非一次性鼻腔冲洗装置一人一用一消毒，应遵循 WS/T 367 的规定。

5.鼻腔冲洗时应遵循操作规范，操作时手卫生应符合 WS/T 313 规定。

鼻腔冲洗护理技术都有哪些操作要点？

1.操作前评估

1）应评估患者的年龄、合作程度、自理能力、是否曾行鼻腔冲洗。

2）应评估患者全身和鼻腔局部情况，有血液系统、心血管系统疾病及肝肾功能异常、鼻腔黏膜存在炎症、充血、水肿、干燥、出血情况及邻近器官疾病者，遵医嘱慎用鼻腔冲洗。

3）应评估患者是否行鼻内镜手术、鼻腔内有无填塞物、当日是否进行鼻腔清理、鼻腔黏膜愈合情况，严格遵医嘱进行鼻腔冲洗。

2.选择鼻腔冲洗方式

1）年龄≤6 岁的患者，宜选用喷雾法，由操作执行者进行鼻腔冲洗。

2）年龄＞6 岁、可以配合的患者，宜选用挤压法、鼻喷雾法，可自行鼻腔冲洗。

3）年龄＞6 岁、不能配合和（或）无自理能力者，宜选用滴注法，由操作执行者进行鼻腔冲洗。

3.鼻腔冲洗的操作要点

1）鼻腔冲洗的时间、侧别、频次、冲洗量、治疗周期可参见附录A。

2）挤压法行鼻腔冲洗时（以可调式鼻腔冲洗装置为例）遵循下列要点：

应根据医嘱准备鼻腔冲洗器、冲洗液、纸巾，必要时准备盥洗盆。

操作前应清洁双手，核对冲洗器及冲洗液、患者信息、鼻腔冲洗方法。

指导患者正确擤鼻，清理鼻腔分泌物。

指导患者取坐位或站立位、头部位于盥洗池或盥洗盆上方，宜低头、上半身前倾约 30°。

根据医嘱配置冲洗液并测试温度。

冲洗时应指导患者放松，避免紧张。

将鼻腔清洗器的鼻塞端口严密堵住需冲洗的前鼻孔，指导患者张口缓慢平静呼吸，不应说话、用鼻吸气、做吞咽动作，挤压瓶体开始冲洗，使冲洗液缓缓冲入鼻腔并由另一侧前鼻孔或口腔排出，完成一侧鼻腔的冲洗，冲洗时应避开鼻中隔。

鼻腔冲洗过程中，应观察生命体征与不良反应，若出现咳嗽、鼻出血、耳闷等现象，应立即停止冲洗。

冲洗结束后，应指导患者轻轻擤出鼻腔内残余冲洗液；询问患者有无头痛、耳闷及鼻部不适；按要求清洗与消毒鼻腔冲洗器。

3）其他方法行鼻腔冲洗的操作要点参见附录B。

鼻腔冲洗护理技术都有哪些并发症预防及处理？

1. 鼓膜刺激及中耳炎

1）冲洗过程中，不应说话、用鼻吸气、做吞咽动作。

2）冲洗过程中出现鼓膜刺激的不适感时，应指导患者取站立位或坐位，并保持低头姿势，深呼吸；可轻拍患者背部，促进冲洗液从鼻腔或口腔中排出。

3）出现耳部进水时，应立即停止冲洗，指导患者张口打哈欠或做吞咽、咀嚼动作，促使耳内液体排出。

4）出现耳闷，同时伴有耳痛、耳鸣等不适时，应立即通知医师进行对症处理。

2.鼻出血

1）冲洗时，应动作轻柔，避开鼻中隔。

2）出现鼻出血时，应立即停止冲洗，指导患者低头、张口呼吸，不应将血液咽下，以免引起胃部不适，并给予局部冷敷。

3）出血量较多时，应立即通知医师进行对症处理。

3.呛咳

1）冲洗时，应指导患者放松，张口缓慢平静呼吸。

2）出现呛咳时，应立即停止冲洗，指导患者缓慢张口呼吸，取站立位或坐位，保持低头姿势，深呼吸，待症状缓解后再行冲洗。

（纳洛酮整理   来源：纳洛酮的护理天地）