原创技术！用舌黏膜修复重建输尿管

输尿管狭窄，尤其是上段及中段狭窄修复重建一直是泌尿外科手术一大难点，如无法进行输尿管端端吻合以往只能选择肠代输尿管、自体肾移植手术，这些传统方式对人体伤害很大。

武汉大学中南医院泌尿外科李兵教授团队创新术式，用口腔内舌黏膜修复输尿管微创手术让患者有了新选择。

01 舌黏膜解决患者顽疾

郝女士（化姓）家住武汉，身体一向健康，可几年前疾病不知不觉找上门。郝女士突然出现了腰部疼痛，小便困难，经常如厕后需要20分钟才缓过神来，十分痛苦，在家附近就医后被诊断为输尿管结石引发的肾积水。

她辗转多家医院进行保守治疗，但效果不佳，去年2月她选择了输尿管镜钬激光碎石术。本以为能痊愈，不料半年后，郝女士结石复发，不得已又进行了二次手术，并在输尿管内置入双J管（猪尾巴导管）。这一次，她却遭受了更大痛苦——术后1个月，左侧腰痛积水加重，甚至无法下地。郝女士一家焦急地四处打听，了解到武汉大学中南医院李兵教授是尿路修复重建领域的专家，慕名前往求助。

左侧输尿管上段已闭锁

李兵教授团队接诊后，为郝女士做了详细检查。  造影发现其左侧输尿管的上段已闭锁，并且下段约有5公分长的狭窄，这一条通道已几乎“堵死”，非常棘手。

李兵教授介绍，复杂的输尿管狭窄处理一直是临床治疗的难点和痛点，以往肠代输尿管或自体肾移植等传统手术方式对人体伤害都很大，而现在，团队采用了更新的解决方案——以口腔内舌黏膜补片移植来替代传统方法，通过腹腔镜微创手术，只需在肚子上打3到5个、5或10毫米大的小孔就可以完成。郝女士听后顿生希望，表示愿意积极配合。

机器人手术打通输尿管

李兵教授团队为其定制了详细的联合手术方案：上段用  舌黏膜扩大成形  ，补片式修复，不离断输尿管，保证输尿管血供，下段做  输尿管膀胱再植或膀胱肌瓣输尿管成形手术  。

手术方案示意图

2月18日，手术在达芬奇手术机器人的辅助下进行。术中，医生将输尿管腹侧壁剖开，取了一段长2.5公分的舌黏膜作为“补丁”移植，与输尿管吻合，使狭窄管腔扩大，同时，输尿管下段则做了输尿管膀胱再植术。经3小时奋战，专家团队通过“上补下建”，成功打通了闭锁的输尿管。

术后，郝女士恢复良好，丝毫未影响患者咀嚼和说话功能，第二天已能下地活动。她惊叹：“腰不疼了，腹部也没痛过，医生的高超技术让人佩服！感谢你们让我这种疑难杂症患者得到痊愈！”

02 舌黏膜如何修复输尿管

李兵教授介绍，对于输尿管上段复杂狭窄的治疗，传统的肠代输尿管或自体肾移植有很大弊端，最终大部分人不得不接受体内长期留置导管，或肾造瘘佩戴尿袋持续引流尿液，加重了身心、经济负担。2015年，在国际上首先应用舌黏膜补片输尿管扩大成形术以解决该问题，极大降低了创伤，并发症少，且术后基本不会对尿液中的代谢产物再次吸收，最大程度避免了内环境代谢紊乱。

2022年5月23日，李兵教授团队在泌尿外科学界顶尖期刊 European Urology (IF:24.344)发表临床研究论文。杂志两位审稿人对该创新手术给以高度评价，并祝贺（原文“congratulation”）团队的原创工作。本论文是目前国际上最大样本量的舌黏膜修复输尿管狭窄的研究报道。▴

为什么选择舌黏膜？

舌黏膜光滑无毛，容易获取，长期处于湿润的环境中，并且具有较厚的上皮组织，弹性纤维含量高，固有层薄，毛细血管密度较高，有利于促进血运重建等组织学特点。且舌黏膜不同于肠黏膜，基本不会对尿液中的代谢产物再次重吸收，避免了内环境的代谢紊乱，同时也不会引起泌尿系统、肠梗阻等术后并发症。

简单说，就是取材方便，上皮层厚，弹性好，抗感染能力强，易于存活。

手术原理是什么？

舌黏膜修复输尿管狭窄手术方式有2种：一种是舌黏膜补片输尿管扩大成形术（术式1），一种是狭窄段切除-舌黏膜补片输尿管扩大成形术（术式2）。

舌黏膜补片输尿管扩大成形术过程：腹腔镜下显露游离狭窄段输尿管，纵形剪开狭窄/闭锁段输尿管腹侧并向头侧、尾侧延长，获取修剪舌黏膜片，将舌黏膜面朝向输尿管管腔，在无张力状态下，用可吸收线将舌黏膜与剖开的输尿管做侧侧缝合，大网膜包裹重建段输尿管。

两种不同手术方式舌黏膜修复输尿管上段狭窄手术的术前、术后影像学检查结果▴

李兵教授在国内外首先开展舌黏膜修复输尿管狭窄手术，作为原创技术至今已实施将近100例其中有40多例，随访已超过4年手术成功率超过97%。

为患者带去重归正常生活的希望，该技术也在欧美、中国30多家医学中心得到推广和应用。

03 专家风采 李兵教授简介

武汉大学中南医院泌尿外科科主任，武汉大学泌尿外科研究所常务副所长，教授、主任医师，博士生导师。美国William Beaumont 医院泌尿外科FELLOW，专修学习肿瘤泌尿外科、机器人辅助腹腔镜手术。International Urology and Nephrology (国际泌尿肾脏)杂志编委，《临床泌尿外科杂志》编委。中国医师学会泌尿外科分会尿路修复重建专业委员会委员，中华医学会泌尿外科分会(7-9届) 青年委员，湖北省免疫学会泌尿系统免疫专业委员会主任委员，湖北省泌尿外科分会微创学组委员、腔镜质量控制专家委员会委员。美国泌尿外科学会 (AUA)国际委员。国家自然科学基金评审专家，国家执业医师考试泌尿外科命题专家组组长。

专业方向：

尿路修复重建、肿瘤泌尿外科。

特色技术：

输尿管狭窄修复重建技术处于国内外领先水平，擅长各种复杂输尿管、尿道狭窄修复重建微创、开放手术。在国际上首创并成功开展了“舌黏膜补片法修复输尿管上段狭窄手术”（2015），修复输尿管狭窄长度最长10.5cm。目前舌黏膜修复长段输尿管狭窄手术已经在欧美、国内 30 多家单位成功开展。

在国内外首先成功开展腹腔镜或机器人辅助自体组织（舌黏膜、阑尾）补片联合膀胱肌瓣修复多段复杂输尿管狭窄手术，该技术使大多数复杂多段输尿管狭窄患者避免了肠代输尿管或自体肾移植手术（2022）。

在国际上率先开展并优化“全腹腔镜下回肠代双侧输尿管手术”（2018）。微创化手术减少了术后疼痛和并发症的发生，实现了快速康复。

主持开展“经腹腔入路腹腔镜解剖性肾上腺（肿瘤<4cm）切除零出血无引流技术”。在国内早期开展了“完全腹腔镜下膀胱癌根治切除-回肠膀胱术”（2012）、“连续缝合法闭合肾脏缺损的保留肾单位手术”、“经腹腔入路一站式完全腹腔镜下肾脏输尿管膀胱袖状切除手术治疗肾盂癌/输尿管肿瘤”。改良了肾盂输尿管连接部梗阻离断肾盂成形术，明显提高了手术成功率。开展机器人辅助保留性功能前列腺癌根治术及机器人腹腔镜技术在泌尿外科的创新应用。

科研成果：

主持国家自然科学基金4项，省部级院内临床重点项目3项。2008年获得湖北省科学技术发明一等奖。第二届泌尿男科吉尼斯创新大赛中部赛区一等奖，全国二等奖（2019），第二届“达芬奇杯”中国泌尿外科学会（CUA）机器人手术视频大赛中西部决赛第一名（2022）。以通讯作者在《中华泌尿外科杂志》、European Urology（欧洲泌尿外科杂志）、J Neurotrauma（神经创伤杂志）等国内外期刊发表论著60余篇。

2023年2月6日，武汉大学中南医院举行泌尿外科科主任任职仪式。医院院长、泌尿外科首席专家王行环教授为李兵教授颁发泌尿外科科主任聘书。

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出品 / 党委宣传部

策划、监制 / 张翼飞

文字、编辑 / 丁燕飞 视频 / 唐古山 夏萌萌