机器人辅助取活检

11岁患儿颅内病变，家长担心开颅风险

11岁的昊昊于2020年5月无明显诱因出现左上肢活动不利，家人将他送至当地医院进行相关检查。结果，颅脑核磁结果提示右侧基底节区占位，医生考虑“炎性脱髓鞘病变可能，肿瘤病变不除外”，但是在给予激素冲击等治疗后，昊昊的症状还是没有得到缓解，于是医生建议行开颅切除病灶。考虑到昊昊只有11岁，家长当心开颅手术风险太大，为了明确病灶性质对症治疗，遂于今年2月来到昆明三博脑科医院寻求帮助。

术前检查提示患者右侧基底节区占位

遵循有质量生存，行活检明确病灶性质

在完善了入院检查后，神经外科一病区任杰主任仔细查看了昊昊的影像资料，他表示，大脑基底节区是重要的神经功能区，与感觉、运动、视觉，行为等功能密切相关。而昊昊的病灶位于右侧基底节区，从医学角度分析手术直接切除风险较大，可能会影响到他的上述功能，对提高昊昊的生活质量没有帮助。经过案例讨论，最后决定遵循“保命，且有质量生存”的治疗原则，为昊昊进行颅内病灶活检明确病理性质，再决定下一步的对症治疗。

ROSA机器人辅助，微创取出活检标本

完善相关准备后，今年3月4日，在ROSA机器人的引导下，神经外科一病区医师团队给予昊昊进行活检穿刺。手术中，医生将术前植入计划导入至机器人进行融合，待患者全麻成功后与机器人进行连接进行面部注册，之后在机器人的引导下确定植入靶点路径，确定头皮切口，根据坐标从骨孔插入活检针取出标本，因为有了ROSA机器人的辅助，手术全程时长仅130分钟，包含入室到出室，而且准确性和安全性也较以往有了明显提高。标本取出后送首都医科大学三博脑科医院进行专业病理诊断，3月10日患者病理结果回报显示为：生殖细胞瘤。

确定植入靶点路径和头皮切口

插入活检针

较小代价明确诊断，制定最优化治疗方案

很多朋友可能会问，为什么不给昊昊直接开颅取掉肿瘤？不是开颅手术之后，也可以送病理活检明确肿瘤性质吗？为什么还需要花费另外的钱做个ROSA活检穿刺呢？

首先，肿瘤和非肿瘤病变有时候通过影像学检查很难完全区分，微创活检首要目的就是排除非肿瘤性病变。其次，有些肿瘤恶性程度很高，但对放化疗很敏感，切除肿瘤并放化疗和明确病理后直接放化疗预后完全一样。因此，首先以微创手术的形式通过活检明确病理，有利于下一步准确的制定最优化的治疗方案。

而在昊昊的案例中，该病灶位于右侧基底节区，该区域与人体的很多重要功能相关，盲目开颅手术切除病灶可能会导致不必要的损伤，也可能因此影响患者的一生。而通过活检可以以微创的形式确诊，同时因为机器人技术的介入，使得活检手术更加精确和可控，以最小的代价明确了病变为生殖细胞瘤，这类肿瘤通过正规放化疗是可以完全杀死肿瘤细胞，达到临床治愈的。在本案中，通过进一步放化疗，昊昊的病灶消失，功能得以最大限度的保留。目前，昊昊已回复学业，仅需进一步密切临床随访。

声明：文中图片为账号自有图片