5年生存率可达84%，重离子治疗骶骨脊索瘤有什么优势？

对于提高骶骨脊索瘤的局部控制率来说，广泛的手术切除是必要的。然而，由于复杂的解剖结构，完全切除肿瘤通常很困难。

根据统计，骶骨脊索瘤手术能达到广泛切除的比例只有20-62%。对于不可切除的骶骨脊索瘤，放疗是一种治疗选择。

根据肿瘤学研究组对四家重离子治疗机构的治疗成绩统计，证明了对于无法手术或拒绝手术的骶骨脊索瘤，采用重离子（碳离子）治疗是安全有效的，可以实现高局部控制率和低毒性率。

1、 碳离子（重离子）治疗对骶骨脊索瘤有什么优势？

光子在体表附近释放最大能量；这种能量到了身体深处会逐渐减弱。相比之下，带电粒子（例如质子和碳离子）在体表附近沉积的剂量较低，而在人体深部释放最大能量。

碳离子射线的这种效应被称为“布拉格峰”。

布拉格峰效应可以根据肿瘤的位置和大小进行展宽，从而实现对肿瘤的高剂量照射，同时降低对健康组织的剂量。

另外，碳离子（重离子）是一种高线性能量传输（LET）射线，对于一些常规光子放疗不敏感的肿瘤也有效。

2、 未做手术的骶骨脊索瘤能用重离子治疗吗？

碳离子放射肿瘤学研究组对2003年11月至2014年12月，对上述四所治疗中心接受重离子治疗的219名骶骨脊索瘤患者进行了评估分析。

这些患者的中位年龄为67岁，其中211名患者未接受过任何肿瘤切除手术或拒绝手术，7名患者术后复发，仅1名患者接受了完全切除手术。

所有患者均未做过化疗，大多数患者的体能状态良好。

另外，由于一些患者的肿瘤接近肠道，因此19名患者在重离子治疗之前，在肿瘤与肠道之间置入了垫片。另有12名患者进行了结肠造瘘术。

3、重离子治疗骶骨脊索瘤的效果如何？

根据统计，重离子治疗骶骨脊索瘤的最常用剂量为67.2 Gy (RBE)，分16次照射。

中位随访时间为56个月。所有219名患者的五年总生存率(OS)为84%，五年无进展生存率（PFS）48%，五年局部控制率（LC）为72%。

在随访期间，有39名患者出现照射野内复发，59名患者出现照射野外或远端转移。远端转移的部位多为骨转移和肺转移。

4、重离子治疗有哪些不良反应？

重离子治疗相关的急性和晚期毒性都是可耐受的。

8名患者在治疗期间出现3级急性毒性反应，包括3级和4级皮炎。但3级毒性反应是可逆的，不影响治疗计划。

所有患者都按计划完成了放疗，并且不良反应得到了缓解。

关于晚期放疗毒性，有13名患者在治疗结束3~34个月之后，出现了3级晚期毒性。主要包括肌炎、不完全性骨折、疼痛、皮肤病、组织坏死、神经病变和尿潴留。

有4名患者在治疗结束10~46个月后，发生4级毒性，包括皮肤病和疼痛。

没有患者发生与治疗相关的死亡。

因此，即使治疗体积的照射剂量很高，但由于粒子线治疗的精确剂量分布，所有观察到的毒性反应都是可接受的。

5、还有哪些因素影响重离子治疗骶骨脊索瘤的预后?

该研究的分析结果显示，与显著更好的总生存率和无进展生存期相关的因素包括：年龄较小（低于67岁），以及计划肿瘤体积（PTV）较小（低于500 mL）。

参考文献：

Demizu, Y., Imai, R., Kiyohara, H., Matsunobu, A., Okamoto, M., Okimoto, T., ... & Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group. (2021). Carbon ion radiotherapy for sacral chordoma: a retrospective nationwide multicentre study in Japan. Radiotherapy and Oncology, 154, 1-5.