奥马哈系统及其有意义的使用：在实践、教育、研究中的应用

前言

奥马哈系统是标准化术语的典范，它能够有意义地使用临床数据来支持和改善以病人为中心的临床实践、教育和研究。本文提供了跨越各种医疗环境和病人群体的实例。举例说明了美国联邦对信息技术的投资和促进有意义使用的倡议：以病人为中心的、跨学科的护理方法，改善工作流程和沟通，以及信息的使用和再利用。这些例子与国家质量论坛上的发言一致，即加强临床护理决策，提高护理质量，促进互操作性，并降低成本。

1.奥马哈系统的概述

奥马哈系统是标准化术语的典范，由三个相关的、有效的、可靠的部分组成，分别是问题分类计划、干预计划、针对结果的问题评分表，旨在充分整合信息。其中问题分类计划是一个层次结构，包括以病人、家庭、社区为中心的问题和体征/症状；干预计划包括提供计划、途径、服务，以提高安全性和有效性；针对结果的问题评分表可为质量改进提供可用的信息。奥马哈系统存在于公共领域，加强了实践、文件和信息管理，它被设计成相对简单、分层、多维并与计算机兼容护理信息系统，可被跨学科的从业人员用来记录和交流病人从入院到出院的全过程。该系统重点关注接受服务的病人，而不是提供服务的医生，其目的是为了在整个护理过程中使用。奥马哈系统有意义的使用产生了详细的标准化数据，产生的数据可以与病人及家属共享，并使医务人员能够相互分析和交换以病人为中心的编码数据。医务人员可以利用奥马哈系统构建临床文件，能够有意义地使用数据支持和改善以病人为中心的临床实践、教育和研究。

2.“有意义的使用”概述

“有意义的使用”在2009年被纳入《美国复苏与再投资法案》，之后迅速成为信息学语言中最重要的新术语。该法案授权医疗保险和医疗补助服务中心，可以对成为电子健康记录技术（EHR）的"有意义的用户"的合格专业人员和医院提供报销奖励。“有意义的使用”包含了涉及护士和医护人员的复杂工作流程：无论工作地点在哪里，所有人都应该考虑如何参与其中。“有意义的使用”并不仅仅包括更好的医疗服务技术，而是通过互操作性、健康信息的交换和使用为临床护理决策提供最佳参考，不仅可以为医务工作者提供有用信息，病人还可以获得临床电子信息，有利于医务工作者提高护理服务质量、病人自身改善健康状况，并控制成本的增长。美国卫生部卫生信息技术国家协调员表明“有意义的使用”关键在于知道如何衡量绩效，并能够向病人提供反馈信息。

3. 奥马哈系统有意义的使用

（一）实践

信息学的快速发展和EHR的实施推进了病人数据的有意义使用。这种电子病历为护理标准和临床数据的传播提供了一个平台，大量由实践产生的奥马哈系统数据集可用于项目评估和研究。例如卫生保健系统利用奥马哈系统作为工具来实现有意义的使用目标：提高护理质量、安全、效率和减少健康问题；让病人和家庭参与；改善护理协调；促进人口健康。华盛顿州和明尼苏达州的公共卫生和环境部门的行政人员、管理人员、护士和其他公共卫生专业人员共同合作，在奥马哈系统的基础上建立了一个全面的、全机构的结果管理制度，以推动实践和有意义的使用。四个公共卫生护理机构确定了各公共卫生机构的家庭访问患者需求并展示了服务的结果，行为、社会心理、环境和生理问题在所有机构中都得到了类似的确认和解决，各机构对病人的健康问题都有明显的改善，其中，涉及产前/产后和计划生育的问题改善最大，忽视和药物使用的问题改善最少。基于这些发现，各机构将加强家庭访问互动的策略列为优先事项，并与明尼苏达州奥马哈系统用户组合作，收集数据制定全州的家庭访问计划。例如在明尼苏达州的下县，奥马哈系统被用来让老年人参与健康促进活动，并制定和评估社区层面的干预措施，例如在老年人血压诊所，标准化协议评估了四个问题：血液循环、药物治疗、与社区资源的沟通、心理健康，加上每月的教学主题（例如，血压的自我护理），老年人对健康促进诊所做出了积极的反应，并积极地参与监测他们的个人健康，可以解决老年人高层诊所的慢性健康问题。

（二）教育

信息学正在彻底改变美国和全球的护理教育，它影响到所有的教育工作者。信息学现在也被列为毕业生必须具备的有效运作的六种能力之一，其他能力包括以病人为中心的护理、团队合作和协作、基于证据的实践、质量改进和安全。这些能力均以各种方式使用参与了奥马哈系统的工作。例如，在20世纪80年代，老师们向学生介绍奥马哈系统，在社区健康课程中，重点教授专业实践、优质护理、决策技能、标准化的文件和沟通，以提高学生的评估技能。从那时起，使用范围扩大到美国的许多护理项目和国际上的一些学校，并随着卫生保健专业人员增加和对临床信息系统的合作使用，护理教育者向其他学科的同事和学生介绍奥马哈系统。与此同时，有意义的使用概念、奥马哈系统、电子病历、互联网作为护理课程的重要组成部分，其中澳大利亚、香港、冰岛、日本、韩国、土耳其、新西兰、台湾、荷兰和英国的教育工作者和学生已发表相关文章和书籍，介绍他们在实验室和临床场所为学生提供实践性的信息学经验、价值。现在各学校正在开发或购买更复杂的奥马哈系统软件，虽然主要目标是为有严重健康相关问题的个人和家庭提供高质量服务，但次要目标是建立一个老师和学生均可以用来整合临床信息。自从在1998年发表了第一篇与奥马哈系统有关的文章，迄今为止，教师和学生发表了超过15篇相关文章和书籍、许多演讲以及进行了10项研究，并在奥马哈系统网站上分享案例研究。

（三）研究

大量的研究表明，奥马哈系统的有意义使用对以下问题提供了强有力的策略，包括低体重婴、围产期和产后妇女、慢性病老人和生命末期病人的护理，急症护理，家庭护理，初级护理，护士管理中心，公共卫生，记录临床研究干预的细节和描述何时、何地发生了什么以及如何发生、对谁发生。使用奥马哈系统来记录护理工作，使研究人员能够仔细检查病人、提供护理干预和提供病人的结果。奥马哈系统是临床信息系统的核心部分，它可以捕捉到每次就诊的人数、类型（医院、家庭和医生办公室）、时间、长度和重点。在临床信息系统中，奥马哈系统的有意义使用支持了从医院到家庭、专业护理机构以及疗养院之间信息传递，因此在护理的连续性和从一个环境到另一个环境的护理计划及沟通中发挥了重要作用。此外，对病人的知识、行为和与每个奥马哈系统问题相关的症状的评估，给医生提供了一个清晰、客观的基线状况衡量标准，每隔一段时间或在出院时再对这些概念进行评分，可以比较进度或下降的情况，这对质量监测、评估护理干预的有效性以及实现对病人的计划目标进展有帮助。迄今为止，宾夕法尼亚大学的团队已经使用了奥马哈系统，并通过对近1000名患者进行多项研究，证明了该系统在急症护理和家庭护理以及支持跨环境护理的连续性方面的作用，例如使用奥马哈系统记录了对认知障碍和精神病患者的护理，证明了其对这部分人群的实用性。例如有研究使用二级数据来预测接受家庭护理服务的老年人的结果，将使用奥马哈系统、美国医疗保险、医疗补助服务中心的OASIS工具获得的结果数据进行比较，得出奥马哈系统问题、疼痛和OASIS疼痛结果得分之间的改善情况。结果显示，护士长认为奥马哈系统的数据比OASIS的数据更能准确反映病人的疼痛状况。在职教育会议上，工作人员分享了这些发现，并为OASIS的记录制定了准则，随后每月进行监测，对比美国医疗保险和医疗补助服务中心的结果报告，发现疼痛管理的记录从第一年的45%提高到第二年的64.5%，这项研究的结果支持奥马哈系统在进行质量改进研究方面的价值。

（美托洛尔 翻译）（北大医学部  王智帆  审核校对）

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