自然呼吸和机械通气的肺内压力变化是一回事吗？

在前面的推文中，我们说到，拔除中心静脉导管时，如何避免静脉气体栓塞？应在自然呼吸呼气时相或者在机械通气时拔出较为安全。究其原因是肺内压力的变化。本篇我们就详细说一说自然呼吸和机械通气是如何运作的，肺内压力又是如何变化的。

按照物理学原理，气体总是从压力高处向压力低处流动。所以，气体进出肺必须在肺泡气与外界大气之间存在一定的压力差，才能实现肺通气。   气体进出肺取决于肺通气动力和肺通气阻力的相互作用。肺泡气与外界大气之间的压力差是实现肺通气的直接动力。   肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。   

自然呼吸

平静吸气时，胸腔的上下径、前后径和左右径都增大，引起胸腔扩大，肺的容积随之增大，但肺内压降低。当肺内压低于大气压时，外界气体流入肺内，这一过程称为吸气。

随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。

平静呼气时，呼气肌不参与运动，而是由膈肌和肋间外肌舒张所致，是一个被动过程。膈肌和肋间外肌舒张时，肺依其自身的回缩力而回位，并牵引胸廓，使之上下径、前后径和左右径缩小，从而引起胸腔和肺的容积减小，但肺内压升高。当肺内压高于大气压时，气体由肺内流出，这一过程称为呼气。

随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。  

在呼吸过程中，肺内压变化的程度与呼吸运动的缓急、深浅和呼吸道是否通畅等因素有关。平静呼吸时，肺内压变化较小，吸气时肺内压较大气压低1~2mmHg，呼气时较大气压高1~2mmHg。   用力呼吸或呼吸道不够通畅时，肺内压将大幅波动，如紧闭声门并尽力进行呼吸运动，吸气时肺内压可低于大气压30~100mmHg，呼气时可高于大气压60~140mmHg。   

机械通气

机械通气为正压通气，常用来改善患者的呼吸功能，但同时因肺部压力和容积的变化对循环功能也可产生明显的影响。    

机械正压通气时，呼吸机推动空气进入中央气道，由此造成的压力梯度使气流进入小气道和肺泡。此时气道口与肺泡内均为正压，胸膜腔内压亦明显升高，可从-0. 49kPa(-5cmH2O)增至+0. 29kPa(+35cmH2O）。

这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。 

正压通气的肺部不良影响包括：肺气压伤、呼吸机相关肺损伤、内源性呼气末正压通气(自发性PEEP)、通气不均一、通气/血流比例(V/Q)失调加剧(死腔增加，分流减少)、膈肌萎缩、呼吸肌无力，以及黏液纤毛运动减弱。  

正压通气常常会减少心输出量，这可能导致低血压。》》详见：正压通气时如何影响血流动力学变化  

参考：《生理学》- 呼吸

www.uptodate.com/physiologic-and-pathophysiologic-consequences-of-mechanical-ventilation