尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结

研究背景

尿毒症瘙痒（uremic pruritus）是终末期肾病患者常出现的皮肤并发症之一，发生率为28%～70%，其中10%为顽固性皮肤瘙痒，严重影响患者的生活质量和生存率。但是对于皮肤瘙痒的发病机制以及影响患者瘙痒严重程度的因素知之甚少，对其治疗方法仍处于探索阶段。澳大利亚JBI循证卫生保健中心2021年发表了关于尿毒症瘙痒管理的证据总结以及对应的推荐实践，主要阐述了尿毒症瘙痒的常用药物和保湿剂推荐。UpToDate于2021年发表了关于尿毒症瘙痒的专题证据，主要包括其病理生理、诊断与治疗。以上2个证据汇总侧重于尿毒症瘙痒的治疗探讨，未形成系统的尿毒症瘙痒管理方案。现就尿毒症皮肤瘙痒症的最新研究文献进行简短分享。

检索策略

根据“6S”证据资源金字塔模型，自上而下进行计算机证据检索。检索 UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网络、美国国立指南库、医脉通、BMJ Best Practice、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心图书馆、国际指南协作网、国际肾脏病学会、PubMed、CINAHL、EMbase、Web of Science、ScienceDirect、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、维普数据库等网站进行检索。检索时间为建库至2022年2月。

纳入标准

（1）研究对象：涉及尿毒症患者皮肤瘙痒的研究；  

（2）研究类型：指南、证据总结、推荐实践、临床决策、专家共识、系统评价；  

（3）语种为中文或英文。  

排除标准  

（1）无法获取全文及内容信息不全的证据。

文献质量评价

纳入证据总结文献质量采用证据总结评估工具进行评价，系统评价和专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2020）的相关评价工具进行质量评价。临床决策质量默认为最高级别。

纳入文献基本特征

表1纳入文献的基本信息

尿毒症患者皮肤瘙痒管理的内容

一、评估

1 确定尿毒症患者瘙痒发生时间是否与首次开始接受透析治疗的时间相近。（证据等级5b）  

2 评估患者瘙痒性质及严重程度。（证据等级2a）硫酸吲哚酚和硫酸对甲酚可诱导表皮角质形成细胞中的PAR-2表达。

3 评估是否有原发性皮肤病或其他引起瘙痒的明确病因。（证据等级4d）

二、透析管理

4 对接受血液透析的患者，与医师、患者共同商量后可使用生物相容性透析膜以及采取血液透析联合血液灌流透析方式。（证据等级1a）血液灌流联合高通量血液透析对尿毒症性皮肤瘙痒的治疗效果较好，且能调节患者钙磷代谢，保护肾功能。  

5 血液透析使用高通量透析器代替低通量透析器。 (证据等级1c)

6 定期检测，将钙、磷酸盐以及甲状腺激素控制在可接受的水平。(证据等级4b) 血液透析患者皮肤瘙痒与IL-31血清水平升高及hs-CRP血清水平含量有关。

7 对已达到最佳透析目标值但仍有重度瘙痒的患者，与患者、医师商量后可尝试增加透析量。（证据等级2c）优化透析和靶向治疗这些细胞因子可为透析患者皮肤瘙痒提供潜在的治疗选择。

三、用药管理

8 瘙痒部位可以使用表面麻醉剂进行止痒。（证据等级1c）    

9 使用外用药物后仍存在瘙痒的患者可遵医嘱口服抗组胺药，建议白天使用镇静作用较弱的药物（如：氯雷他定），同时夜间使用镇静作用较强的抗组胺药,但不宜长期使用。（证据等级3d）

10 如患者口服抗组胺药 1 周后症状无缓解，可使用加巴喷丁或普瑞巴林，用药后密切监测神经系统不良反应。(证据等级1c)

11 如无并发炎症性皮肤病，不建议外用皮质类固醇药物。（证据等级5b）

12 不建议局部使用辣椒碱、他克莫司软膏。(证据等级1a)

四、局部瘙痒管理

13 使用封闭性敷料封闭局部瘙痒部位，并剪短患者指甲，减少搔抓致皮肤损伤。（证据等级1c）    

14 患者皮温较高时建议使用皮肤凉爽洗剂（如炉甘石洗剂）缓解瘙痒症状，每日使用不应超过 3～4 次。（证据等级5b）

15 推荐在瘙痒部位使用润肤剂、婴儿油缓解局部皮肤瘙痒。婴儿油常温保存。（证据等级1a）

五、补充替代疗法

16 按摩芳香疗法、中药浴疗法，针灸、穴位按压、经皮经皮穴位电刺激、音乐疗法可有助于缓解瘙痒。（证据等级1a）

17 顽固性尿毒症瘙痒可进行宽带紫外线 B 段(UVB)光照疗法，应与患者讨论该疗法的潜在致癌性，以及治疗的副作用。（证据等级3e）

六、生活指导

18 室温以患者自觉凉爽为宜；秋冬季干燥季节应增加患者所处室内环境的空气湿度。（证据等级5b）    

19 指导患者避免直接接触可能刺激皮肤的物质（如碱性肥皂等）。（证据等级5b）

20 保证充足的营养，避免进食辛辣、刺激性食物，不饮酒、浓茶或咖啡。（证据等级5b）

21 指导患者沐浴时优选微温或温热的水，避免暴力擦洗皮肤，贴身衣物以松软棉织品为宜。（证据等级5b）

七、心理指导

22 鼓励患者通过按摩、冥想、瑜伽等缓解压力。（证据等级1c）    

李海君